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外周动脉疾病（PAD）患者应用他汀时应选择何种剂量？2018年4月，发表在《Circulation》的一项研究调查了他汀强度对PAD患者截肢及死亡的影响。

背景：PAD患者他汀剂量指南主要基于冠状动脉疾病和卒中数据。该研究的主要目的是确定他汀强度对PAD患者截肢及死亡的影响。

方法：使用观察性队列研究设计和验证算法，研究者从全国退伍军人事务部数据中确定PAD发病患者（2003年至2014年）。确定PAD确诊1年内他汀最高强度暴露（最高强度vs 低至中强度vs 不使用他汀药物的抗血小板疗法）。相关结局指标为下肢截肢和死亡。使用Kaplan-Meier图、Cox比例风险模型、倾向评分匹配分析，以及强度和亚组分析，评价他汀强度与截肢和死亡之间的相关性，并降低混杂。

结果：在突发PAD的155647例患者中，超过四分之一的患者（28%）没有使用他汀。与患有冠状动脉/颈动脉并存疾病的患者（18.4%）相比，高强度他汀的使用在仅患有PAD的患者中最低（6.4%）。与仅使用抗血小板治疗的小组相比，使用任何他汀的患者截肢和死亡风险显著降低。在调整的Cox模型中，与仅使用抗血小板治疗的患者相比，高强度他汀使用者与较低的截肢和死亡风险相关（分别为风险比，0.67；95%置信区间，0.61～0.74和风险比，0.74；95%置信区间，0.70～0.77）。与不使用他汀相比，低至中度他汀也显著降低了截肢和死亡风险（风险比，截肢，0.81；95% 置信区间，0.75～0.86；风险比，死亡，0.83；95%置信区间，0.81～0.86），但影响规模显著弱于高强度他汀（P＜0.001）。在倾向评分匹配分析、敏感度分析和亚组分析中，高强度他汀与较低的截肢和死亡风险之间的相关性仍然显著和有力。

结论：他汀，尤其是高强度他汀，在PAD患者中的使用不足。这是显示PAD确诊时，与低至中等强度他汀使用者，以及不使用他汀而仅使用抗血小板药物治疗的患者相比，高强度他汀与截肢和死亡率的显著降低相关的首个基于人群的研究。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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