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一项新的研究报告对美国卫生当局有关服用阿司匹林作为一级预防的推荐产生了质疑，该研究认为健康人群无需服用阿司匹林来预防心脏疾病。

现有的医学指南要求两类人群常规服用低剂量的阿司匹林，即存在心脏疾病高危因素但尚未出现症状的人群和既往有心脏病发作史的人群。对于第一类人群，服用阿司匹林往往是作为初级预防，但阿司匹林的服用也会伴随很多副作用，因此，对此类推荐已经受到了越来越多临床医生的质疑。

Kausik Ray博士是伦敦圣乔治大学专门从事心脏病预防的研究人员，也是这项最新研究的主持者，他提到“我们更应该关注生活方式、戒烟、他汀类药物和降压物，我不建议服用阿司匹林”。

Ray和他的同事对之前的九项有关阿司匹林的临床试验进行了META分析，纳入这些试验的都是无胸痛及其它心脏病症状的健康人群。对于某些研究所报道的阿司匹林可以预防癌症，他们也进行了审视。这项meta分析研究共纳入了100,000余例受试对象且平均随访时间为6年。结果表明阿司匹林对预防致死性心脏病无效，但略微降低了非致死性心脏病的发作率。与安慰剂（无任何有效成分）组（发作率为1.7%）相比, 阿司匹林组非致死性心脏病的发作率只降低了0.4%。“也就是说，162例受试对象为了避免一次非致死性心脏病的发作服用了6年阿司匹林”研究者写道（文章发表在内科学杂志上）。两组致死性心脏病发作率和癌症死亡率无显著性差异，总死亡率均为3.8%。

然而，阿司匹林虽为非处方药且价格便宜，但所带来的危害却是很明显的。Ray在路透社健康版中提到：“阿斯匹林所带来的副作用是增加30%的出血风险，而且不是轻微出血。”严重出血（如胃溃疡出血）率，阿斯匹林组是10.1%，而安慰剂组是9.6%。

“净危害”

Ray提到：即使是基础风险系数很高的人群也未必是净获益。用阿司匹林每预防2例心脏疾病和卒中的发生，将伴随至少三例出现严重的出血。“可见，这根本不是净获益而是净危害”，Ray说道，“并且这一结果在男性和女性之间并无差别。”

Ray所分析的数据经其他几个科研小组分析后，其中一个小组赞同使用阿司匹林。近来，美国所有的相关指南都推荐在考虑基础风险的前提下，若获益大于风险，则可使用阿司匹林进行一级预防，即使在这项新研究报告所附的社论仍有人支持指南推荐。然而，并不是所有的研究者都推荐高风险人群使用阿司匹林。例如，在11月，荷兰研究者报道：50名心脏病高风险的女性需要服用10年的阿司匹林才可以观察到一项净获益。

Ray的科研团队总结到：根据最新的研究结果发现，可能亟需重新评价现存指南中阿司匹林在一级预防的使用。

文献原文：Effect of Aspirin on Vascular and Nonvascular Outcomes