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2014年4月，发表在《Am J Gastroenterol》上的一项研究比较了序贯治疗（SQT）与标准三联疗法（STT）的幽门螺杆菌根除率。结果显示，SQT可能适合于单一克拉霉素耐药盛行的地区，但是当克拉霉素耐药与甲硝唑耐药同时存在时，SQT不能取得令人满意效果。

目的：有必要在大规模患者中开展能提供幽门螺杆菌（H.pylori）抗生素耐药全部信息的研究，从而确定序贯疗法（SQT）对该菌的疗效。本研究比较了SQT与标准三联疗法（STT）的根除率，并评估了抗生素耐药性对结局的影响。

方法：该研究人群包括2008年3月～2010年12月间，中国四个分中心的H. pylori培养呈阳性的成年患者。所有患者被随机分配，采用埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素进行为期10天的治疗（STT；n=140），或采用埃索美拉唑和阿莫西林治疗5天，随后使用埃索美拉唑、克拉霉素和替硝唑治疗5天（SQT；n=140）。评估治疗后8～12周的根除率。

结果：无论是意向性治疗分析或完成治疗分析（分别为：72.7％（65.6～79.7）与76.5％（69.7～83.3），p=0.475），STT（66.4％（95％可信区间（CI）59.3～74.3））和SQT（72.1％（65.0～79.3），p=0.300）的根除率无显著差异。SQT组中，克拉霉素耐药性（CLA-R，比值比（OR）：8.34（3.13～22.26），p＜0.001）和甲硝唑耐药性（MET-R，OR：7.14（1.52～33.53），p=0.013）均能独立预测治疗方案的失败。SQT组患者中，与单一CLA-R（88.9%，p=0.024）或MET-R（87.8%，p＜0.001）相比，双重CLA-R和MET-R的根除率更低（43.9％）。

结论：STT与SQT中，H. pylori的根除率因为耐药性而受损。SQT可能适合于单一CLA-R盛行的地区，但是当CLA-R与MET-R同时存在时，SQT不能取得令人满意效果。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究是我国北医三院消化科林三仁教授团队完成的研究。本研究纳入了中国的四个中心，对我国幽门螺旋杆菌根除疗法进行了比较，侧重于抗菌药物耐药情况，对我国的临床实践具有直接指导意义。）