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舒尼替尼（sunitinib）是一种口服多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，可作用于血小板衍生生长因子受体、血管内皮生长因子受体以及FMS样酪氨酸激酶3等，具有广谱抗肿瘤活性。相对其他已经上市的单靶点药物而言，舒尼替尼抑制多个靶点的分子机制可能会引发更多潜在不良反应。

国外报道的舒尼替尼致甲状腺功能异常的发生率为32%~85%，而国内报道提示应用舒尼替尼的22例RCC患者中有18例发生甲减。舒尼替尼致甲状腺功能异常的不良反应发病率较高，应引起临床重视。

关于其致甲状腺功能减退的致病机制尚不明确，目前为止主要有以下几种：破坏甲状腺腺体、抑制甲状腺过氧化物酶活性、损伤甲状腺血管。

舒尼替尼所致甲状腺功能异常多在服药早期即出现。部分患者甲状腺细胞受到破坏，甲状腺内储存的甲状腺激素大量释放，临床上可出现一过性甲状腺毒症的临床表现，如乏力家中、心悸等。

而晚期肿瘤患者多伴有消瘦、乏力，与服用舒尼替尼后出现的心悸、腹泻等甲状腺毒症表现类似。其症状与甲减的临床表现易于混淆。因此，仅凭患者的临床表现，可能无法及时、准确诊断甲减，有必要定期监测甲状腺功能。

患者在舒尼替尼治疗前应检查甲状腺功能，如既往患有甲状腺疾病，先予以治疗。治疗过程中应定期检测TSH，尤其在用药2个周期后。舒尼替尼所致甲状腺毒症大多不伴有临床症状并具有自限性，但若出现较严重的甲状腺毒症或甲状腺危象相关症状，则需停用舒尼替尼并给予干预治疗。

较严重的甲减患者可应用甲状腺激素替代治疗。目前，临床对替代治疗的目标及时机尚无统一的建议和意见。常用的替代药物多为左甲状腺素钠，其半衰期为7d。考虑到TSH水平在舒尼替尼4/2给药方案的服药期呈阶梯型上升，但在间歇期TSH水平可有所降低，治疗不宜过于积极。

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