发布时间:2014-07-18 21:19 类别:药物安全 标签:患者 结核病 细胞 抗病毒治疗 来源:环球医学
WHO指南推荐,所有结核病合并艾滋病患者无论CD4细胞计数,均应早期开始抗逆转录病毒治疗。但2014年7月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项随机、安慰剂对照试验则显示,对于CD4细胞计数大于220个细胞/ L的HIV-阳性结核病患者,ART 可以推迟到抗结核治疗后6个月。世卫组织指南应进行相应更新。
背景:
对所有结核病合并艾滋病患者,无论CD4细胞计数是多少,WHO指南推荐早期开始抗逆转录病毒治疗(ART),但现有证据支持该方法证据质量较低。研究者关于ART治疗开始时间对HIV阳性患者(CD4细胞计数为220个细胞每微升)结核病治疗结果的疗效进行了评估。
方法:自2008年1月1日和2013年4月31日,研究者在南非、坦桑尼亚、乌干达和赞比亚26个治疗中心进行了一项随机、安慰剂对照试验。研究纳入了HIV阳性伴有培养确诊结核病的患者,这些患者曾接受为期2周的结核病短程化疗。受试者被随机分配(1:1)为以早期ART(结核病治疗开始后2周)或延迟ART(安慰剂,随后在结核病治疗结束后6个月开始ART)。随机由电脑生成,排列区组的大小为8,并根据CD4细胞计数(220-349个细胞/ L 350个细胞/ L)进行分层。抗结核治疗后患者和调查人员都不清楚治疗分配,直到完成6个月的抗结核治疗之后研究开放标签。主要终点是结合了肺结核治疗失败、肺结核复发,并在开始肺结核治疗后12个月内的改良后意向治疗人群的死亡。次要终点包括死亡。这项研究在controlled-trials.com注册(ISRCTN77861053)。
结果:研究者共筛选了13588名患者,纳入1675名:834名分配至早期ART组,841分配为延迟ART组。早期ART组达到主要终点的比例为65/767例(8.5%),延迟ART组则为71/771例(9.2%)(相对风险[RR]为0.91,95%CI为0.64~1.30,P=0.9)。CD4细胞计数220~349个细胞/ L的患者中,26/331名(7.9%)患者vs33/342名(9.6%)患者达到了主要终点(RR0.80,95%CI为0.46~1.39,P=0.6)。对于那些350个或以上细胞/ L的患者中,39/436(8.9%)和38/429(8.9%)达到主要终点(RR1.01,95%CI为0.63~1.62; P =0.4)。治疗组间死亡率无显著差异(P =0.23 RR1.4,95%CI为0.8~2.3)。早期ART组149 / 834 (18%) 人发生3级和4级不良事件,延迟ART组则为174/841 (21%) 人(P=0.37)。早期组834人中的84(10%)人和延迟组841人中的84 (10%)人有免疫重建炎症综合征(P=0.56)。
注解:对于CD4细胞计数大于220个细胞/ L的HIV-阳性结核病患者,ART 可以推迟到抗结核治疗后6个月。世卫组织指南应进行相应更新。
资金:美国国际开发署、卫生赞比亚卫生部、坦桑尼亚科学和技术委员会、WHO-TDR。
(选题审校:李慧博 编辑:刘爱菊)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:)
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