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饮食改变和使用他汀均可以降低血脂。但2014年7月，发表在《JAMA Intern Med》上的一项横断面研究显示，随着时间的推移，他汀使用者的热量和脂肪摄入量会增加。在他汀类药物使用者中，旨在饮食控制的努力可能会变得不重要。

重要性：饮食改变和使用他汀类药物均可以降低血液中的胆固醇。报道显示过去十年普通人群的热量摄取的增加达到稳定状态，但没有研究检验热量摄取的时间趋势与他汀类药物使用之间的相关性。

目的：在美国成年人中，分析他汀类使用者和非使用者热量和脂肪摄入的随时间变化趋势的差异。

设计、设置和参与者：来自对1999年～2010年国家健康和营养调查中全国性代表样本中27886名20岁以上的美国成年人重复横断面研究。

暴露情况：使用他汀类药物。

主要结果和测量：通过24小时的膳食回顾调查测定热量和脂肪的摄入量。构建具有调查周期和他汀类药物使用交互项的广义线性模型，从而在对可能的混杂因素进行校正后，分析他汀使用者和非使用者的饮食摄入量的时间趋势。我们使用这些模型计算模型校正的热量和脂肪摄入量，如果他汀类药物使用情况造成时间趋势的差异，那就对其进行检验。同时比较他汀使用者和非使用者之间的身体质量指数（BMI）的变化。

结果：在1999～2000年期间，他汀使用者的卡路里摄入量明显少于非使用者（2000 vs 2179千卡/天；P=0.007）。随着时间的推移，组间差异变小，2005～2006年之后，无统计差异。在他汀类使用者中，2009～2010年期间的卡路里摄入量比1999～2000年期间高出9.6%（95% CI，1.8～18.1；P=0.02）。相比之下，非使用者在同一时期未观察到显著变化。1999～2000年期间，他汀类药物使用者的脂肪消耗明显减少（71.7 vs 81.2 g/天；P=0.003）。他汀类药物使用者的脂肪摄入量增加了14.4%（95% CI，3.8～26.1；P=0.007），而非使用者没有明显改变。同时，在调整模型中，他汀类药物使用者的BMI增加（+ 1.3）比非使用者的增加（+ 0.4）更多（P=0.02）。

结论和相关性：随着时间的推移，他汀使用者的热量和脂肪摄入量增加，但这并不存在于非他汀使用者。他汀类使用者的BMI的增加速度比非使用者快。在他汀类药物使用者中，旨在饮食控制的努力可能会变得不那么有效。对于他汀类使用者而言，膳食组成的重要性可能需要更加强调。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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