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临床医生越来越关注慢性肾疾病(CKD)对华法林的影响。2014年7月，发表在《Pharmacotherapy》上的一项研究显示，与NKF患者相比，CKD和ESRD患者的华法林剂量降低约20%就能保持治疗INR，并且需要较少的时间就能达到治疗INR。

研究目的：由于慢性肾疾病（CKD）患者血栓栓塞风险的增高和与华法林治疗相关的出血风险的增高，因此临床医生已经越来越关注于CKD对华法林的影响。数据表明，肾功能降低的患者需要较低的华法林剂量，但是之前的研究却纳入了相对较少的终末期肾病（ESRD）患者。本研究的目的为评估与正常肾功能（NKF）患者相比，3~5期CKD患者和ESRD患者中华法林剂量的需求及达到治疗国际标准化比值（INR）的时间。

方法：我们在210个不同肾功能程度的住院患者中鉴别了一个历史性队列来评估华法林反应，这些患者初始或维持华法林治疗连续4天或更长时间，其中包括49名NKF患者（肾小球滤过率（GFR）高于60ml/分/1.73m2）、44名3期CKD患者，27名4/5期CKD患者，90名ESRD患者。我们比较了这些患者的平均每日剂量（ADD）、达到治疗INR的时间、不良反应。

测量和主要结果：NKF组、3期CKD组、4/5期CKD组和ESRD组的维持治疗INR的ADD分别为5.6 1.7mg、4.3 1.6mg、4.6 1.9mg和4.8 1.9mg。与NKF患者相比，CKD/ESRD患者的ADD较低（P=0.001），尤其是白种人。当与NKF组相比时，CKD/ESRD组中新初始华法林治疗的患者达到治疗INR的时间显著性降低（P=0.02）。与NKF患者相比，3期或更高CKD的患者住院期间或出院30天内没有观察到其在出血发作上有差异。

结论：我们的研究表明，与NKF患者相比，CKD和ESRD患者的华法林剂量降低约20%就能保持治疗INR，并且只需花较少的时间就能达到治疗INR。

（选题审校：聂小燕 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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