读医学网

当前，两性霉素B脂质体的抗真菌导管锁疗法已经用于念球菌造成的儿科中央静脉感染的治疗中，但缺乏血液透析成年患者的使用报道。2014年7月，在线发表在《Pharmacotherapy》的一项研究表明，成年患者或可应用两性霉素B脂质体的抗真菌导管锁疗法治疗持续性白色念珠菌血流感染。

两性霉素B脂质体的抗真菌导管锁疗法（AfLT）已经用于念球菌造成的儿科中央静脉感染的治疗中；但是，仍缺乏血液透析的成年患者中使用两性霉素B脂质体锁疗法的报道。

由于念珠菌具有在外来物上形成生物膜的倾向，所以单独使用全身疗法治疗中央静脉相关的念珠菌血症非常具有挑战性。

我们描述了一个64岁的正在接受每周3次血液透析并且因持续性菌血症住院的女性病例。尽管接受了静脉注射米卡芬净，但是她多次白色念珠菌血液培养仍然为阳性，7天后最终清除。医生考虑其最可能的感染病灶为双腔导管。虽然首选导管移除，但是考虑其血管病变、具有多次血流感染病史并且缺乏其他可用的血管通路位点，因此，导管移除是不可能的。医生对其进行了导管调换，并且给予两性霉素B脂质体AfLT联合静脉注射米卡芬净共6天。此期间，患者没有经历继发于AfLT的可见不良反应。出院时，停止了AfLT，并将静脉注射米卡芬净换为口服氟康唑。6个月治疗后，患者血液培养保持阴性，并且保持了透析治疗。

据我们所知，这是第一个公开发表的在正在接受血透的成年患者中应用两性霉素B脂质体的抗真菌导管锁疗法治疗持续性白色念珠菌血流感染的病例报告。AfLT是一个全新的治疗导管相关真菌感染的概念。之所以选择两性霉素B脂质体，是基于其在体外导管锁环境中抗白色念珠菌生物膜的活性较好。我们鉴别出数个实施AfLT的障碍，并且这些问题能够阻止AfLT的使用。该病例报告说明，AfLT治疗导管相关的真菌感染的获益和挑战。需要进一步的研究评估其有效性、安全性和可行性。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）