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2014年7月，发表于《Am Heart J》的一篇文章评估了吸烟状态对于使用普拉格雷与氯吡格雷的未进行血管重塑的急性冠脉综合症患者的血小板功能及临床结局的影响。结果显示，在年龄＜75岁的医学管理ACS患者中，与未吸烟者相比，吸烟者使用普拉格雷明显与使用氯吡格雷相比，其缺血事件结果的风险显著降低。未发现治疗时的血小板反应性和吸烟之间有交互作用。

背景：为了进一步探讨吸烟对抗血小板作用和治疗反应的影响，我们评估了未进行血管重塑的急性冠脉综合症患者的吸烟状态与治疗中的血小板反应性以及普拉格雷和氯吡格雷临床结果之间的时间依赖性关系。

方法和结果： TRILOGY ACS 队列中，共有7062名年龄＜75岁的患者被随机分配使用普拉格雷和氯吡格雷，使用调整比例风险模型，根据基线和时间依赖吸烟状态，对这些患者进行30个月的评估。共1613名参与者（23%）纳入血小板功能亚组研究，评估系列P2Y12反应单元（PRU）的测量。与不吸烟者相比，目前吸烟者（n=1566[22%]）基线时有更少的并发症；近一半的参与者在随访期戒烟。虽然与氯吡格雷相比，普拉格雷的平均治疗时的PRU值更低，但与非吸烟者相比，两个治疗组的长期吸烟者的连续PRU值较低，而吸烟状态对治疗反应没有明显影响。使用普拉格雷德（11.7%）的当前吸烟者的心血管疾病死亡、心肌梗死或中风的频率明显低于使用氯吡格雷（18.6%）的患者，但使用两种药物的非吸烟者没有差别（13.8% vs 13.7%），治疗与基线吸烟状态有明显的交互作用（P=0.0002）。使用普拉格雷治疗的患者出现流血事件更频繁，且治疗和基线吸烟状态没有明显的交互作用。

结论：在年龄＜75岁的医学管理ACS患者中，与未吸烟者相比，吸烟者使用普拉格雷明显与使用氯吡格雷相比，其缺血事件结果的风险显著降低。未发现治疗时的血小板反应性和吸烟之间有交互作用。

（选题审校：周俊文 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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