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危重患者增加营养摄入的价值存在诸多争议。2017年2月，发表在《Crit Care Med》上的一项研究在对危重症患者营养评分后分层，考察摄入蛋白质或能量是否促使临床结局发生变化。研究结果显示，高风险、住院时间较长的患者中，营养摄入较多与死亡率较低和出院较快相关。

目的：危重患者增加营养摄入的价值存在争议。本研究旨在调查通过危重症营养风险评分存在风险的患者，摄入蛋白质或能量是否促使临床结局发生变化。

设计：前瞻性观察性队列。

地点：共有202个ICU病房。

患者：一共2853名在ICU中接受大于或等于4日机械通气的患者，亚组为1605名在ICU中接受大于或等于12日的患者。

干预：无。

测定方法和主要结局：在低风险（营养风险评分，＜5）和高风险（营养风险评分， 5）患者中，采用逻辑回归和Cox比例风险回归分别评估60日内死亡率和出院时间与最初12日营养摄入的关系。在高风险而非低风险患者中，摄入较多蛋白质（4-d样本：比值比，0.93；95% CI，0.89～0.98；p=0.003和12-d样本：比值比，0.90；95% CI，0.84～0.96；p=0.003）和能量（4-d样本危险比，1.05；95% CI，1.01～1.09；p=0.02和12-d样本危险比，1.09；95% CI，1.03～1.16；p=0.002）的患者死亡率较低。在12日样本中，危重症营养风险评分、死亡率同蛋白质和能量摄入显著相关，然而在4日样本中，相互作用不显著。在高风险而非低风险患者中，蛋白质（4-d样本危险比，1.05；95% CI，1.01～1.09；p=0.01和12-d样本危险比，1.09；95% CI，1.03～1.16；p=0.002）和能量（4-d样本危险比，1.05；95% CI，1.01～1.09；p=0.02和12-d样本危险比，1.09；95% CI，1.03～1.16；p=0.002）摄入较多的患者出院时间较短。在12日样本中，危重症营养风险评分、出院时间同蛋白质和能量摄入显著相关，然而，在4日样本中，相互作用不显著。

结论：在高风险、住院时间较长的患者中，营养摄入较多与死亡率较低和出院较快相关，然而在营养低风险患者中不显著。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098623

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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