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当前，对于心脏病合并COPD患者给予 -受体阻滞剂存在争议和不确定性。2017年3月，发表在《Thorax》的一篇文章对该问题进行分析。

心血管疾病和COPD患者的治疗会造成医生焦虑。 -受体阻滞剂可挽救心脏病患者的生命，特别是心肌梗死后和心衰患者。COPD和心脏病常共存，同时患有两种疾病的人群具有特别高的心血管死亡率。目前，对合并COPD的患者给予 -受体阻滞剂有一种担心，即会降低基础肺功能、削弱紧急 -受体激动剂治疗的有效性、降低长效 -受体激动剂治疗的获益、难以识别哮喘和COPD。

由于 -受体阻滞剂对心脏 1-肾上腺素受体的选择性差于对呼吸 2-肾上腺素受体的选择性，因此 -受体阻滞剂可以降低普通人群和COPD人群的肺功能，并且研究已经表明，需要较高剂量的 -受体激动剂来克服 -受体阻滞。COPD和心血管疾病具有相似的环境风险，并且两种疾病状态具有较高的肾上腺素和炎症活化。因此， -受体阻滞剂在降低该高风险人群的心血管事件上特别有帮助。它们可以减少背景炎症状态，抑制与内源性肾上腺素和高剂量 -受体激动剂治疗COPD急性加重相关的心动过速和高血压。

一些研究表明，服用 -受体阻滞剂治疗心脏病的患者的死亡率未增加，有时会降低。但是，这些都是观察性研究，并没有随机对照试验。改善该困境的有效方法包括开发高度 1-受体选择性的 -受体阻滞剂，或使用非 -受体阻滞性心率降低类药物，如依伐布雷定，但前提条件是，这些药物已经在随机对照试验中予以证实是具有获益的。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927840

（选题审校：顾歆纯 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于COPD合并心脏疾病的患者， -受体阻滞剂的使用一直存在争议。非选择性 -受体阻滞剂能够降低肺功能，但同时能够减慢心率和降低心脏前后负荷。目前对于这一类的患者如何用药仍然缺乏临床研究支持，高风险COPD患者在使用 -受体阻滞剂时应有所保留，必要时可考虑使用研究中推荐的依伐布雷定。）