读医学网

ICH指脑内血管破裂，血液直接进入到脑实质。在发达国家，ICH占全部脑卒中的5%～10%，我国ICH所占的比例高于此数字，占15%～30%。有的地方可能更高。2017年2月，发表在《Neurology》的研究对既往使用抗血小板药物（AP）和维生素K拮抗剂（VKA）治疗，对原发性脑出血（ICH）患者结局的影响进行了分析。

目的：旨在分析既往使用AP和VKA治疗对ICH患者结局的影响。

方法：在这项前瞻性观察性研究中，研究人员分析了529名患者，并根据抗血栓预治疗的情况将这些患者分为未用药、使用AP或使用VKA。研究人员分析了非常早期死亡（24小时）、3个月死亡率和功能独立性。

结果：236名（44.6%）使用药物治疗的患者中，147人（27.8%）服用AP，89人（16.8%）服用VKA。观察到13.4%的用药患者在非常早期发生死亡，在用药者种比例升高：AP和VKA分别为19.0%和27.0%，未用药的患者为6.5%，P＜0.0001。总体的3个月死亡率为40.8%（AP为49.7%，VKA为58.4%，未用药治疗为31.1%，P＜0.0001）。与未用药治疗的患者相比，AP和VKA治疗的患者中，非常早期和3个月死亡率的调整比值比分别为2.55（P=0.004）和1.56（P=0.046），4.24（P＜0.0001）和2.34（P=0.01）。使用抗栓治疗对24小时到3个月的死亡率的影响无统计学差异。3个月随访期时，28.5%的患者功能独立：AP为22.4%，VKA为15.7%，既往未用药治疗为35.5%（P＜0.0001）。

结论：高比例的既往接受VKA或AP治疗的ICH患者在入院后的第一个24小时期间死亡。两种治疗方法都为非常早期死亡率的预测因素。由于对非常早期死亡率的强烈影响，抗栓对3个月死亡率的最终影响仍然是显著的。不仅计划VKA治疗时，在计划AP治疗时，都要考虑开始长期抗栓治疗的安全性。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28148636

（选题审校：易湛苗 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）