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真菌，是一种真核生物，在自然界自成一派，姿态万千。然而，罂粟虽美，万恶所归，毒蕈尤丽，害人之器。真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程，称为侵袭性真菌病（IFD）。深部真菌感染如果不及时治疗，就有可能「一着不慎，满盘皆输」，如能熟练掌握下面这些「杀器」，就可立于四海八荒。

常用抗深部真菌药物分类

第 44 版桑福德抗微生物治疗指南（热病）：体外抗菌活性（念珠菌、隐球菌、曲霉菌和其他真菌）

注：-无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗 (临床疗效较差)，++有活性，二线用药 (临床疗效稍差) ；+++有活性，一线用药（临床通常有效）

常用抗真菌药物的药代动力学比较

肾功能不全患者中的剂量调整

两性霉素 B：各种剂型都具有肾毒性，肾功能减退（<50 mL/min）需调整用药剂量

氟康唑：肌酐清除率 ≤ 50 mL/min，半量使用

由于伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液的β-环糊精成分可在肾脏蓄积，伏立康唑和伊曲康唑注射液禁用于肌酐清除率<50 mL/min 和<30 mL/min 的患者

肝功能不全患者中的剂量调整

氟康唑、伊曲康唑：肝功能不全者慎用

伏立康唑：急性肝损害者（ALT/GOT 和 AST/GST 增高）无需调整剂量，但应继续监测肝功能以观察是否进一步升高；轻度到中度肝硬化患者（Child-Pugh A 和 B）负荷剂量不变，维持剂量减半；重度肝硬化者（Child-Pugh C）无数据。

卡泊芬净：轻度肝脏功能不全（Child-Pugh 评分 5 至 6）无需调整剂量。中等程度肝脏功能不全（Child-Pugh 评分 7 至 9），推荐首次 70 mg 负荷剂量后，根据药代动力学数据将每日剂量调整为 35 mg。对严重肝脏功能不全（Child-Pugh 评分＞9）尚无用药的临床经验。

米卡芬净：慎用于肝功能不全患者

抗真菌药物安全性

注：-无毒性；+轻度；++中度；+++重度；NR 为无研究数据

小结：

1. 目前临床上应用的系统性抗真菌药物种类较多, 这些药物的抗菌谱、作用机制、药代动力学、不良反应特点各有不同。

2. 根据患者的个体化特点合理选用药物，可达到良好的抗菌作用和临床疗效，降低不良反应发生率，减少、避免耐药菌的产生，同时应兼顾药物经济学原则，提高患者的顺应性，减轻患者的医疗负担。

作者：泰州市人民医院? 吴玉婷

参考文献：

1.Limper AH, Knox KS, Sarosi GA, et al. An official American Thoracic Society statement: treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients[J]. Am J Respir Crit
Care Med, 2011, 183(1):96-128.

2.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014 (44th Edition).

3. 威凡说明书，大扶康说明书，斯皮仁诺说明书，科赛斯说明书，米开民说明书。

4. 夏迪, 施毅. 棘白菌素类药物的药动学和药效学指导临床用药优化 [J]. 中国感染与化学杂志,2015,15(4):383-386.