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依折麦布+他汀可改善急性冠脉综合征（ACS）后稳定患者的心血管（CV）结局。ACS后，患者复发CV事件的风险存在相当大的差异。2017年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究表明，不是所有的患者都需要双重降脂治疗，动脉粥样硬化血栓形成风险分层可用于识别ACS后使用依折麦布+他汀治疗可最大获益患者。

目的：本研究拟检验假设：动脉粥样硬化血栓形成风险分层可用于识别ACS后使用依折麦布+他汀治疗可最大获益患者。

方法：TIMI（心肌梗死中的溶栓治疗）风险评分进行二级预防（TRS 2 P）是一种简单的9分风险分层工具，之前在大型动脉粥样硬化血栓形成人群中开发出来，旨在预测CV死亡、心肌梗死（MI）、缺血性卒中（CV死亡/MI/缺血性脑血管意外（iCVA））。本研究将该工具前瞻性用于IMPROVE-IT（结局降低的改善：辛伐他汀有效性国际试验）的17717名ACS后患者中，这些患者随机分配到依折麦布+辛伐他汀或安慰剂+辛伐他汀中。治疗有效性通过基线的CV死亡/MI/iCVA风险、IMPROVE-IT复合终点（CE）和7年时的单个组分终点评估。

结果：TRS 2 P中的所有9个临床变量都是CV死亡/MI/iCVA的独立风险预测因素（P＜0.001）。基于整数的方案表现出，与CV死亡/MI/iCVA率、试验CE和单个组分等存在强烈的等级关系（每个的P都＜0.0001）。高风险患者（4393人，25%）的定义为具有 3个风险指标，其使用依折麦布/辛伐他汀治疗后的7年时，CV死亡/MI/iCVA的绝对风险降低6.3%（95% CI，2.9%~9.7%），转换为需要治疗数为16。中等风险的患者（2个风险指标，5292人，30%）的绝对风险降低2.2%（95% CI，-0.3%~4.6%）。低风险患者（0~1个风险指标，8032人，45%）并未从依折麦布治疗中获得任何获益（P=0.010）。IMPROVE-IT的首要CE观察到了相似的结果。

结论：在ACS后的二级预防中，使用TRS 2 P工具的动脉粥样硬化血栓形成风险分层可鉴别出需要使用依折麦布+他汀治疗的高风险患者。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28231942

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：是否所有ACS后的患者都需要依折麦布+他汀类药物强化治疗？本研究给出的结果是并不必要，仅对于高危患者给予双联降脂治疗即可。本研究采用了简单的工具 TRS 2 P（慢性心力衰竭、高血压、年龄 75岁、糖尿病、卒中病史、CABG病史、外周动脉粥样硬化性疾病、eGFR＜60、吸烟，每点各1分）进行患者分层，即可识别出潜在获益最大的患者。）