读医学网

已知万古霉素（VAN）联合抗假单胞菌 -内酰胺时急性肾损伤（AKI）发病率增加。2017年1月，发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究显示，与接受万古霉素联合头孢吡肟的患者相比，接受万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦患者急性肾损伤更为常见。

近期报道已证实，当万古霉素（VAN）联合抗假单胞菌 -内酰胺时会导致急性肾损伤（AKI）发病率增加。本研究比较了VAN联合哌拉西林-他唑巴坦（TZP）或头孢吡肟（FEP）相关的AKI发病率。

这是一项回顾性、匹配队列研究，于2010年9月和2014年9月间在教学医学中心开展，纳入接受TZP-VAN或FEP-VAN至少48 h但无严重慢性或结构性肾病、透析、妊娠、囊性纤维化或院内转移的成年患者。

主要结局是TZP-VAN和FEP-VAN组间AKI发病率的差异，采用风险、损伤、失败、肾功能丧失和终末期肾病（RIFLE）标准评估。根据年龄、性别、疾病严重度、基线肌酐清除率、低血压、肾毒性风险因素数量和静脉注射对照暴露，对两组患者进行匹配。

总体上，4193名患者符合标准（3605名接受TZP-VAN和588名接受FEP-VAN）。在接受TZP-VAN的患者中，未校正AKI发病率是21.4%，然而接受FEP-VAN的患者是12.6%（P＜0.001）。患者被匹配后，接受FEP-VAN的1633名和接受FEP-VAN的578名患者被评估。接受TZP-VAN的患者中AKI发病率仍高于接受FEP-VAN的患者（21.4% vs 12.5%，P ＜0.0001）。这个趋势在所有的RIFLE标准分类中仍是真实存在。逻辑回归中，调整余下混淆因素后，TZP-VAN治疗的AKI几率是FEP-VAN治疗的2.18倍（95%置信区间，1.64-2.94倍）。

与接受万古霉素联合头孢吡肟的患者相比，接受万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦患者急性肾损伤更为常见，这个结果强调了需要明智的使用联合的经典抗菌疗法。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）Antimicrob Agents Chemother. 2017 Jan 24;61(2). pii: e02089-16.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27895019