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脓毒症患者过量的液体治疗风险或超过任何获益。2017年3月，发表在《Crit Care Med》的一项观察性队列研究表示，液体平衡较高或增加脓毒症患者死亡风险。

目的：脓毒症患者过量的液体治疗风险或超过任何获益。在一项大型国际性的ICU脓毒症患者数据库中，研究者评估了早期液体平衡对ICU脓毒症患者临床结局的潜在影响。

设计：观察性队列研究。

地点：84个国家的730个ICUs。

患者：除了术后常规监测外，所有患者于2012年5月8日至2012年5月18日期间入住ICUs。该分析纳入入院时诊断为脓毒症的1808例患者。根据入住ICU后24h和3d的累积体液平衡四分位数对患者进行分层。

测量指标和主要结果：ICU和住院的死亡率分别为27.6%和37.3%。累积体液平衡从入住ICU后24h的1217 mL（ 90～2783 mL）增加至3d的1794 mL（ 951～5108 mL），随后降低。幸存者与非幸存者之间的累积体液摄入量相似，但由于出量更多，幸存者的体液正平衡较低。幸存者入住ICU后第3天的体液平衡为负，但非幸存者中仍为正。在多变量分析中，调整可能的混杂因素后，24h累积体液平衡与28天院内死亡风险增加无关。然而，所有人群中和根据感染性休克分层后，3天累积体液平衡四分位数较高的患者死亡风险逐步增加。

结论：在这项大型脓毒症患者队列中，入住ICU 3天，而非入住ICU 24小时的累积体液平衡较高与死亡风险增加独立相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27922878

（选题审校：安雅晶 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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