读医学网

虽然糖皮质激素和己酮可可碱是目前重症酒精性肝炎患者治疗的推荐用药，但是它们在降低死亡率上的有效性仍然未知。2017年4月，发表在《J Clin Gastroenterol.》的一项一项系统评价和Meta分析调查了糖皮质激素、己酮可可碱和二者联用的治疗效果和不良反应。

背景和目的：虽然糖皮质激素和己酮可可碱是目前重症酒精性肝炎患者治疗的推荐用药，但是它们在降低死亡率上的有效性仍然未知。本系统评价中，研究人员旨在使用Cochrane方法学评估糖皮质激素、己酮可可碱和二者联用的治疗效果和不良反应，从而确定重症酒精性肝炎的最佳治疗方案。

方法：研究人员检索了Medline、Embase和Cochrane临床对照试验资料库，检索日期截止到2015年10月。检索时使用以下关键词和受控词表的组合：酒精性肝炎、糖皮质激素、己酮可可碱。

结果：总共纳入了25项研究的2639名患者。治疗组在总死亡率上没有显著性差异。1个月死亡率的分析提示，与安慰剂相比，糖皮质激素单一治疗可降低死亡率（OR，0.58；95% CI，0.34~0.98；P=0.04），但是己酮可可碱单一治疗并非如此。双重治疗的死亡率与糖皮质激素单一治疗相似（OR，0.91；95% CI，0.62~1.34；P=0.63）。但是，与糖皮质激素单一治疗相比，双重治疗可显著降低更多的肝肾综合征或急性肾损伤的发生率（OR，0.47；95% CI，0.26~0.86；P=0.01）和感染风险（OR，0.63；95% CI，0.41~0.97；P=0.04）。本研究未显示任何治疗具有任何中期或长期生存获益。

结论：双重治疗不劣于糖皮质激素单一治疗，并可降低肝肾综合征或急性肾损伤的发生率和感染风险。因此，重症酒精性肝炎患者的治疗中，可以考虑双重治疗。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 27636406

（选题审校：顾歆纯 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：通过系统评价给出结论，糖皮质激素治疗能够降低酒精性肝炎患者的死亡率，而己酮可可碱不能。己酮可可碱能够降低酒精性肝炎患者肝肾综合症或急性肾损伤的发生率，而糖皮质激素不能。因此建议对酒精性肝炎患者进行双重治疗。）