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5分钟搞定常规口服溶石治疗方案

发布时间:2017-04-15 09:44 类别:药物安全 标签:口服 来源:丁香园

目前尿路结石治疗以体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管镜取石术(URL)等为主。而临床上患者常问能否用药保守治疗,笔者根据 2014 年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》,并参考美国、加拿大及欧洲相关指南,概要介绍常规口服溶石治疗方案。

溶石治疗的适应证

  • 结石直径 0.5~1.0 cm ,其中以 0.6 cm 为适宜;

  • 结石表面光滑;

  • 结石以下尿路无梗阻;

  • 结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于 2 周;

  • 特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法;

  • 经皮肾镜、输尿管镜碎石及 ESWL 术后的辅助治疗。

  • 输尿管结石只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石。

  • 孕期不伴有并发症(感染、肾功能损害等)的尿路结石首选溶石保守治疗。

常规口服溶石治疗方案

任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。

1. 按晶体成分分类

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2. 感染性结石(主要由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成)

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3. 胱氨酸结石

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4. 含尿酸结石

依据尿酸代谢情况治疗方案如下:

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5. 含钙结石

依据伴发的代谢异常情况治疗方案如下:

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其它说明:

  • 常规溶石方案一般持续 1~2 月,并辅以饮食调节、足量饮水、适度运动等措施。

  • 噻嗪类利尿药,不管含钙结石是否伴有代谢异常,都能降低尿钙,减少复发的风险。常用的药物:氢氯噻嗪 (25 mg,2 次/d;50 mg,1 次/d), 氯噻酮(25 mg,1 次/d), 吲达帕胺(2.5 mg,1 次/天),辅以限钠饮食、补钾(枸橼酸钾等)、或应用保钾利尿药(阿米咯利或醛固酮)。

  • 枸橼酸盐中,钾盐较钠盐较好,因钠盐可增加钙排泄,但如出现高钾血症,可选用钠盐。对于伴有远端肾小管酸中毒的磷酸盐结石,CUA 推荐 60~80 mEq/d 的枸橼酸钾可显著减少结石形成。辅以限钠、酸性水果摄入、噻嗪类药物。

  • 别嘌呤醇对尿液中尿酸正常的结石无效,高尿酸血症并不是别嘌呤醇的绝对适应症。别嘌呤醇不能常规作为尿酸结石病人一线用药,因为在过度酸化尿液中抑制尿酸分泌不能抑制结石的形成,此时可考虑把枸橼酸钾作为一线方案。

  • CUA 推荐碱化尿液至 7.0~7.5 为胱氨酸结石的一线方案。

  • 尿酸结石与尿 pH、尿量少的关系较高尿酸尿的高,碱化尿液至 pH6.5 为一线方案,枸橼酸盐为常用。

  • 初发无症状小结石(<6 mm)自发排除可能性大,可不予药物或手术处理,但每年约有 10%~25% 出现症状或需要干预,因此,可进行代谢情况、泌尿道等评估筛查潜在风险,并进行相应饮食调节和每年定期复查。

参考资料

1. 那彦群等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2014 版

2. Dion, M., et al., CUA guideline on the evaluation and medical management of the kidney stone patient - 2016 update. Can Urol Assoc J, 2016. 10(11-12): p. E347-E358.

3. Turk, C., et al., EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol, 2016. 69(3): p. 468-74

4. Pearle, M.S., et al., Medical management of kidney stones: AUA guideline. J Urol, 2014. 192(2): p. 316-24.