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目前尿路结石治疗以体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URL）等为主。而临床上患者常问能否用药保守治疗，笔者根据 2014 年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，并参考美国、加拿大及欧洲相关指南，概要介绍常规口服溶石治疗方案。

溶石治疗的适应证

• 结石直径 0.5～1.0 cm ，其中以 0.6 cm 为适宜;

• 结石表面光滑;

• 结石以下尿路无梗阻;

• 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于 2 周;

• 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法;

• 经皮肾镜、输尿管镜碎石及 ESWL 术后的辅助治疗。

• 输尿管结石只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石。

• 孕期不伴有并发症（感染、肾功能损害等）的尿路结石首选溶石保守治疗。

常规口服溶石治疗方案

任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。

1. 按晶体成分分类

2. 感染性结石（主要由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成）

3. 胱氨酸结石

4. 含尿酸结石

依据尿酸代谢情况治疗方案如下：

5. 含钙结石

依据伴发的代谢异常情况治疗方案如下：

其它说明：

• 常规溶石方案一般持续 1～2 月，并辅以饮食调节、足量饮水、适度运动等措施。

• 噻嗪类利尿药，不管含钙结石是否伴有代谢异常，都能降低尿钙，减少复发的风险。常用的药物：氢氯噻嗪 (25 mg，2 次/d；50 mg，1 次/d), 氯噻酮（25 mg，1 次/d）, 吲达帕胺（2.5 mg，1 次/天），辅以限钠饮食、补钾（枸橼酸钾等）、或应用保钾利尿药（阿米咯利或醛固酮）。

• 枸橼酸盐中，钾盐较钠盐较好，因钠盐可增加钙排泄，但如出现高钾血症，可选用钠盐。对于伴有远端肾小管酸中毒的磷酸盐结石，CUA 推荐 60～80 mEq/d 的枸橼酸钾可显著减少结石形成。辅以限钠、酸性水果摄入、噻嗪类药物。

• 别嘌呤醇对尿液中尿酸正常的结石无效，高尿酸血症并不是别嘌呤醇的绝对适应症。别嘌呤醇不能常规作为尿酸结石病人一线用药，因为在过度酸化尿液中抑制尿酸分泌不能抑制结石的形成，此时可考虑把枸橼酸钾作为一线方案。

• CUA 推荐碱化尿液至 7.0～7.5 为胱氨酸结石的一线方案。

• 尿酸结石与尿 pH、尿量少的关系较高尿酸尿的高，碱化尿液至 pH6.5 为一线方案，枸橼酸盐为常用。

• 初发无症状小结石（＜6 mm）自发排除可能性大，可不予药物或手术处理，但每年约有 10％～25% 出现症状或需要干预，因此，可进行代谢情况、泌尿道等评估筛查潜在风险，并进行相应饮食调节和每年定期复查。

参考资料

1. 那彦群等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2014 版

2. Dion, M., et al., CUA guideline on the evaluation and medical management of the kidney stone patient - 2016 update. Can Urol Assoc J, 2016. 10(11-12): p. E347-E358.

3. Turk, C., et al., EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol, 2016. 69(3): p. 468-74

4. Pearle, M.S., et al., Medical management of kidney stones: AUA guideline. J Urol, 2014. 192(2): p. 316-24.