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硬膜下血肿的发病率在不断增加，与抗栓药物使用增加是否相关呢？2017年2月，发表在《JAMA》的一项研究显示，在丹麦，抗栓药物使用和较高的硬膜下血肿风险相关；VKA和抗血小板药物联合使用导致硬膜下血肿发生的风险最高。

重要性：硬膜下血肿的发病率在不断增加。在何种程度上与抗栓药物使用增加相关仍不清楚。

目的：考察抗栓药物使用与硬膜下血肿风险之间的关联，并在普通人群中考察硬膜下血肿发病率和抗栓药物使用的趋势。

设计、环境和受试者：这项病例-对照研究纳入2000至2015年期间首发硬膜下血肿的10010名年龄为20～89岁的患者，按根据年龄、性别和日历年与400380名普通人群（对照）进行匹配。采用来自丹麦的基于人群的区域数据（人群：484346）和全国数据（人群：520万）识别硬膜下血肿发病率和抗栓药物的使用情况。采用条件逻辑回归模型估算比值比（ORs），并校正并发症、教育水平和收入水平。

暴露：使用低剂量阿司匹林、氯吡格雷、维生素K拮抗剂（VKA）、直接口服抗凝药，和抗栓药物联合治疗。

主要结局和测试指标：硬膜下血肿与抗栓药物使用、硬膜下血肿发病率和年度抗栓药物治疗使用情况的关联。

结果：在10010名硬膜下血肿的患者（平均年龄，69.2岁；3462名女性[34.6%]）中，47.3%进行了抗栓治疗。目前使用低剂量阿司匹林（病例：26.7%，对照：22.4%；校正OR，1.24[95%CI，1.15～1.33]）、氯吡格雷（病例：5.0%，对照：2.2%；校正 OR，1.87 [95% CI，1.57～2.24]）、直接口服抗凝药（病例：1.0%，对照：0.6%；校正 OR，1.73 [95% CI，1.31～2.28]）和VKA（病例：14.3%，对照：4.9%；校正 OR，3.69 [95% CI，3.38～4.03]）与较高的硬膜下血肿风险相关。当VKA与抗血小板药物同时使用时，硬膜下血肿的风险最大（低剂量阿司匹林和VKA：病例的3.6%和对照的1.1%；校正OR，4.00[95%CI，3.40～4.79]；氯吡格雷和VKA：病例的0.3%和对照的0.04%；校正OR，7.93[95%CI，4.49～14.02]）。抗栓药物使用率从2000年每1000名普通人群中有31.0人增加至2015年的每1000人中有76.9人（趋势P＜0.001）。总的硬膜下血肿发病率从2000年的10.9/100000患者-年至2015年的19.0/100000患者-年（趋势P＜0.001）。老年患者的增加最大（＞75岁；n=4441），从55.1/100000患者-年增加至99.7/100000患者-年（趋势P＜0.001）。

结论和相关性：在丹麦，抗栓药物的使用和较高的硬膜下血肿风险相关；VKA和抗血小板药物联合使用导致硬膜下血肿发生的风险最高。从2000至2015年期间硬膜下血肿增加的发病率似乎与抗栓药物使用的增加相关，尤其是老年患者使用VKA。

 

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）
 

相关链接：JAMA. 2017 Feb 28;317(8):836-846.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28245322