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早泄，是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现应包括三方面：明显较短的阴道内潜伏射精时间（IELT），较差的射精控制感和消极的情绪状态。数据显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中 50～59 岁男性的早泄比例可达 52%。因早泄患者中主动就医的仅占少数，故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例。

目前泌尿外科（男科）医师通常以 IELT 小于 1 分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉 IELT 大于 1 分钟而小于 3 分钟，且同时存在较差的性生活满意度，也应该考虑诊断为早泄。

早泄的治疗方式较多，药物治疗占据着主导地位。今天笔者就带领大家一起细数这些「性福持久药」。（注：本文所述药物治疗都是在排除合并勃起功能障碍、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

1. 达泊西汀（Dapoxetine，必利劲）

作为治疗早泄的一线用药，达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物，对于原发性和获得性早泄患者均适用。

药理作用：通过抑制 5-羟色胺（5-HT）再吸收，增加突触间隙 5-HT 活性，从而增强控制射精感，延迟射精冲动。

用法用量：性行为之前 1～3 小时口服，首次剂量 30 mg，效果不佳者可增至最大剂量 60 mg，服用最大剂量的频率为 24 小时 1 次。

注意事项：该药为按需服用，达峰时间约 1.3 小时，副作用包括轻度头痛、恶心等，总体耐受较好，高血压及心脏病患者亦可服用。

2. 氟西汀（Fluoxetine，百忧解）

被认为是治疗早泄最有效的药物之一。

药理作用：与达泊西汀类似，同属 SSRI，通常在服药后 1 周开始起效。

用法用量：20 mg 或 40 mg 每日口服。

注意事项：副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外，还可能引发过敏（瘙痒、皮疹等）、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。

同属于 SSRI 的还有帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特）和舍曲林（Sertraline，左洛复），帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖。有研究表明，其疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。

三环类抗抑郁药（TCA）

目前临床上用于治疗早泄的 TCA 仅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。

药理作用：抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和 5-HT 再摄取，此外，该药还具有α1 抗肾上腺素、抗胆碱能、抗组胺及抗 5-羟色胺能等作用。

用法用量：推荐 25 mg 或 50 mg 每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。

局部麻醉药（Topical local anesthetics）

包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶（喷雾）和丁卡因胶浆等。

药理作用：通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值，从而延长性活动时间。

用法用量：性行为前 30 分钟左右，将少量药物涂抹于龟头处，进入阴道前需擦净药物，以防阴道对药物的吸收，导致女方因局部麻痹而性满意度下降。

注意事项：麻醉药涂抹时间不能过长，性行为前 30 分钟使用较好，若在 45 分钟前使用，可能导致药物作用太强而无法勃起；对麻醉药过敏者禁用。

曲马多（Tramadol）

药理作用：为中枢阿片受体激动剂，主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗，关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。

用法用量：25 mg 或 50 mg 性行为前 1～2 h 按需口服。

注意事项：副作用有恶心、消化不良、头晕等，发生率 5%～28%，且目前研究较少，故其疗效和安全性有待进一步研究，不推荐将其作为治疗早泄的首选药物

磷酸二酯酶-5 抑制剂（PDE-5i）

PDE-5i 是治疗男性勃起功能障碍的一线用药，目前与治疗早泄相关的 PDE-5i 有西地那非和他达那非。

药理作用：其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出，从而延长总体勃起持续时间。

注意事项：关于单用西地那非治疗早泄的研究较少，故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实，联合 PDE-5i 和 SSRI 治疗早泄，其效果比单用 SSRI 更好，且副作用较小。

总结

SSRI 是治疗早泄的一线用药，其中首选达泊西汀，其特点为按需服用；其他 SSRI 多为每日服用。局部应用麻醉药（如盐酸丁卡因胶浆）亦能有效延长 IELT，推荐在性行为前 30 分钟左右使用，并应提醒患者在进入阴道前将药物擦净（或者使用安全套），以防影响双方性交快感。

应用曲马多治疗早泄副作用发生率相对较高，且可能造成药物成瘾，通常不推荐将其作为治疗早泄的常规用药。没有证据支持单用 PDE-5i（西地那非等）治疗早泄有效，联合 PDE-5i 及 SSRI 或可作为二线治疗方案。

参考文献
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