读医学网

引言

乳腺癌转移最常发生在肝脏、骨、肺、皮肤和脑，眼眶转移很少见。

内眼眶转移瘤在各系统恶性肿瘤中的发生率颇受争议：一些作者报道发生率高达30%[1];而其他作者认为发生率大概为2-3%[2,3].

据一些研究报道[2-5],所有发生眼眶转移的原发肿瘤中，乳腺癌被认为是最常见的，据统计高达29-70%.

一项来自新泽西州医学院眼科和视觉研究所的研究证明，眶内新生物通常在诊断原发肿瘤后3-6年出现，但眶内转移瘤偶尔也可能会在初诊乳腺癌数十年后出现 [2].

研究病例来自热那亚大学外科，在这个病例中，患者诊断乳腺癌，但眼眶症状是首发表现。

病例报告

患者66岁，女性，意大利高加索族，既往病史无特殊。

患者出现右侧下眼眶肿胀，不伴视觉障碍。

眼眶CT检查：右眼眶软组织增厚，脂肪组织、视神经和肌肉间界线模糊；初步考虑恶性浸润（淋巴瘤？）和炎症。实验室检查示：碱性磷酸酶ALP升高（345 U/L）。

体格检查：左乳外侧发现一个病灶。

患者术前行乳腺X线、乳腺超声检查和细针穿刺活检，病理示低分化乳腺癌。

患者不适合行新辅助化疗，故行改良根治术和前眼眶上下眼睑的生物学活检。

术后病理诊断侵袭性小叶导管癌，广泛转移，淋巴结活检（16/16），有神经、血管、淋巴管侵润（国际抗癌联盟：T3/G3/N3a）；眼眶组织活检示印戒细胞，同时可见乳腺浸润性小叶导管（国际抗癌联盟：T3/G3/N3a/M1）。

免疫组化：雌激素受体ER（75%），孕酮受体PR（60%），Ki-67增殖指数低（5%），cerb-2阴性。

全身评价：全身CT和骨扫描检查提示头骨、左侧第一肋骨、胸锁关节、背部脊柱和双侧髂嵴可能发生转移（ALP升高得到解释）；癌胚抗原CEA升高（20.0 μg/L），CA153升高（188.00 U/mL,正常值为15.3 U/mL）。

患者接受辅助化疗（5-氟尿嘧啶、表阿霉素和环磷酰胺（FEC）以及多西紫杉醇3个周期）和眼部放射治疗。因为患者手术不到5年，目前还在接受内分泌治疗（芳香化酶抑制剂治疗5年）。

讨论

以往的案例报告，眼眶表现常继发于乳腺癌 [2,4,6-8].以眼眶表现作为首发症状的病例，是我们研究所在20年工作中遇到的第一例。

根据我们的调查结果，侵润性小叶癌是乳腺癌中最常发生眼眶转移的组织病理型 [5,9,10].

乳腺癌眼眶转移可预示有其他器官的广泛转移[2,4-6].此患者系统评价时就发现骨转移和可疑肺转移。

患者每年监测乳腺核磁，每半年行外科和肿瘤检查，每4个月行血CEA和CA153、全身和眼眶检查。

结论

乳腺癌的临床表现并不是一成不变的，一个病人可能无法检查到明显肿块。

病人就诊症状和乳腺癌没有明显相关。因此，出现眼眶受侵表现必须行相关检查排除乳腺癌。

病例来源：医脉通