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胎盘前置状态合并子宫破裂误诊一例

发布时间:2017-02-28 09:29 类别:妇产科病例 标签:先兆流产 来源:中国妇产科在线

【一般资料】患者27岁,孕3产1。【主诉】因停经253周无痛性阴道流血2个月,下腹痛1天,于2009年7月2日5时50分入院。【现病史】末次月经2009年1月15日。2009年5月因无痛性阴道流血在我院诊断胎盘前置状态行保胎治疗20天出院,出院后一直有少许间断性阴道流血。于7月1日出现持续性下腹痛,渐加重,伴少许阴道流血急诊入院。【体格检查】体温36.6。c,脉搏86次,呼吸22次,血压110/70mmHg,急性痛苦面容,心肺肝胆脾无异常,腹部膨隆,腹肌稍有紧张,宫底脐上一横指,下腹压痛(),无移动性浊音。血白细胞12.6×109/L,中性细胞81.1,淋巴细胞13.9,血红蛋白98g/L,红细胞压积0.28gft。【辅助检查】宫内妊娠,单活胎,双顶径62mm,符合25周左右;胎盘完全前置状态,胎盘成熟度一级,胎盘下缘偏左测与子宫壁间见约一27*18mm混杂回声肿块,内部回声偏离,不均匀,无血流信号,(考虑:血肿可能);胎心142次/分,羊水最大径58mm,清晰,脐带未见异常。【初步诊断】1先兆流产;2胎盘前置状态。【治疗经过】入院后给予硫酸镁保胎治疗,24小时后腹痛加剧,生命体征平稳,宫底无上升,腹肌稍紧张,下腹压痛()宫缩不规则,患者要求终止妊娠,经讨论于7月3日下午7时行子宫动脉栓塞术。术后腹痛加剧,但阴道流血减少,因疼痛难忍反复要求剖宫产,于7月4日下午2时剖宫产。术中见:腹腔游离血600ml,子宫下段长约2cm,血管充盈且软,子宫颜色正常,行子宫体剖宫取胎,徒手剥离胎盘后见右侧宫底后壁有一6cm破裂口,大网膜粘连于破裂口,且有渗血,术中行大网膜粘连分解术及破裂口边缘切除加子宫修补术。术后预防感染,7天拆线,痊愈出院。术后追问病史,2007年足月分娩,产后4周因阴道流血行清宫术,术后被告之子宫穿孔行保守治疗。

病例来源:中国妇产科在线