读医学网

【一般资料】患者27岁，孕3产1。【主诉】因停经253周无痛性阴道流血2个月，下腹痛1天，于2009年7月2日5时50分入院。【现病史】末次月经2009年1月15日。2009年5月因无痛性阴道流血在我院诊断胎盘前置状态行保胎治疗20天出院，出院后一直有少许间断性阴道流血。于7月1日出现持续性下腹痛，渐加重，伴少许阴道流血急诊入院。【体格检查】体温36．6。c，脉搏86次，呼吸22次，血压110/70mmHg，急性痛苦面容，心肺肝胆脾无异常，腹部膨隆，腹肌稍有紧张，宫底脐上一横指，下腹压痛（），无移动性浊音。血白细胞12．6×109/L，中性细胞81．1，淋巴细胞13．9，血红蛋白98g/L，红细胞压积0．28gft。【辅助检查】宫内妊娠，单活胎，双顶径62mm，符合25周左右；胎盘完全前置状态，胎盘成熟度一级，胎盘下缘偏左测与子宫壁间见约一27*18mm混杂回声肿块，内部回声偏离，不均匀，无血流信号，（考虑：血肿可能）；胎心142次/分，羊水最大径58mm，清晰，脐带未见异常。【初步诊断】1先兆流产；2胎盘前置状态。【治疗经过】入院后给予硫酸镁保胎治疗，24小时后腹痛加剧，生命体征平稳，宫底无上升，腹肌稍紧张，下腹压痛（）宫缩不规则，患者要求终止妊娠，经讨论于7月3日下午7时行子宫动脉栓塞术。术后腹痛加剧，但阴道流血减少，因疼痛难忍反复要求剖宫产，于7月4日下午2时剖宫产。术中见：腹腔游离血600ml，子宫下段长约2cm，血管充盈且软，子宫颜色正常，行子宫体剖宫取胎，徒手剥离胎盘后见右侧宫底后壁有一6cm破裂口，大网膜粘连于破裂口，且有渗血，术中行大网膜粘连分解术及破裂口边缘切除加子宫修补术。术后预防感染，7天拆线，痊愈出院。术后追问病史，2007年足月分娩，产后4周因阴道流血行清宫术，术后被告之子宫穿孔行保守治疗。

病例来源：中国妇产科在线