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【一般资料】

【一般资料】

患者，女，32岁，处于妊娠期，

【主诉】

怀孕31周时出现恶心、间歇性呕吐和发热，持续7天。

【现病史】

检查显示患者肝功能异常（胆红素：45 mol / L[正常值：18 mol / L];碱性磷酸酶211 U / L;丙氨酸转移酶（ALT）2360 U / L,γ-谷氨酰1转移酶： 74U / L,国际标准化比率：1.6）。

【初步诊断】

为妊娠期脂肪肝。

【处理】

行紧急剖腹产后患者病情仍恶化，因肝性脑病于第2天对患者行插管。腹部CT扫描显示肝血管未闭，肝脏肿大，并出现肝脏实质改变，提示为脂肪浸润。甲、乙、丙肝血清学检测呈阴性，由于当时尚未确诊，于是对患者进行了静脉阿昔洛韦及乙酰半胱氨酸治疗。产后第3天，患者因急性肝衰而接受了紧急肝移植。随后我们对被切除肝脏进行了病理学检测，最终确诊为单纯疱疹病毒（HSV）引起的暴发性肝衰竭。

【处理】

对患者进行了静脉注射阿昔洛韦治疗，这一治疗将持续终身。第9天时，患者所生婴儿被确诊为散播性HSV.患儿存活但长期后遗症尚不清楚。

【讨论】

HSV肝炎是一种极为罕见的疾病，其相关死亡率为74%.1960年和2007年间仅报告32例，且50%以上在尸检时才得以确诊。

1妊娠末三个月出现的用于预防胎儿排斥的功能限制性T细胞，被认为是导致全身性HSV感染的主要原因。

2无黄疸和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的明显升高及高AST/ALT比例都是HSV肝炎的指征，患者还可能伴有右上腹疼痛及发热。仅有半数病例报告出现生殖器或口腔疱疹性病变。

3目前尚无HSV肝炎抗病毒治疗的相关对照试验。但回顾性数据分析支持了这一治疗方法。2007年发表的的一篇综述显示，使用阿昔洛韦后，移植/死亡率降低了37%（P< 0.03）。1在新生儿中，播散性HSV感染的死亡率为29%,且都会伴有明显的长期后遗症，包括学习障碍，脑性麻痹，失明和持续发作。

4尽管HSV肝炎是一种十分罕见的疾病，但对任何出现暴发性肝衰竭且病因不明的妊娠期女性，都应将这一病症纳入诊断范围，这点十分重要。还应在该临床背景下考虑应用经验性阿昔洛韦治疗。此外，该病例表明，在新生儿治疗中与新生儿学专家保持密切联系，以及考虑经验性阿昔洛韦治疗都十分重要。

病例来源：丁香园