TAG

RSS订阅

收藏本站

设为首页

当前位置:读医学网 > 医学病例 > 妇产科病例 >

临床救治膜状胎盘并发大出血一例

发布时间:2014-05-15 10:00 类别:妇产科病例 标签:胎儿 胎盘 检查 绒毛 膜状胎盘 来源:实用妇产科

膜状胎盘是一种极罕见的胎盘形态发育异常,多数医师对该病认识不足,临床诊断较困难。超声检查是诊断该病的最佳手段,但由于B超医师经验不足,很难在早期诊断,因胎盘供给胎儿营养不良,引起胎儿死亡,产前出血致失血性休克。在妊娠后期,患者出现多次阴道流血,并逐渐增多。在第三产程时,可因膜状胎盘不能完整的与宫壁剥离而发生大出血。此外,由于膜状胎盘绝大部分绒毛缺如,胎盘的内部组织回声极少,绒毛间隙充血明显,而胎盘与胎儿循环血量减少,交换功能障碍,母体与胎盘的血流循环基本正常,易出现胎儿生长受限、胎儿死亡,发生流产或早产悼J。

【一般资料】

患者,25岁,因孕25+周,

【现病史】

患者停经30+天自测妊娠试验阳性,孕早期无明显异常,4月10日外院产科B超检查提示胎盘回声异常。患者于2周前出现腹胀且逐日加重,5月10日无胎动2天于2010年5月10日入院。入院前10小时无诱因出现阴道少量咖啡色分泌物。

【辅助检查】

4月13日我院B超检查示:胎盘位于前壁,最厚处75mm,占据羊膜腔大部分空间,羊水深40mm,考虑巨大胎盘,定期产科门诊随访。

B超检查提示:胎儿顶先露,颅骨可见“叠瓦征”,无胎心搏动,胎盘占据羊膜腔大部分空间,最厚处114mm,胎儿被挤压至子宫下段。

【 超声诊断】

①宫内单胎妊娠,胎死宫内,顶先露;②膜状胎盘(见图1)。

患者在办入院过程中,突然无明显诱因出现阴道大量流血,色鲜红,量约2000ml,同时伴有头晕、疲乏、眼花、胸闷、口渴等症状。急诊以“①G3P0,5+周;②胎死宫内;③失血性休克”收入院。

患者平素月经规律,周期3~5/30天,无痛经,月经量中等,无血块,末次月经:2009年11月5日,预产期:2010年8月12日。既往体健无异常。

【人院查体】

T 36.℃,P120/min,R25/min,BP78/36mmHg。意识欠清楚,皮肤黏膜苍白,睑结膜苍白。口唇略发绀,甲床苍白,心肺未查及异常。

【专科检查】

腹略膨隆,胎方位不清,无胎心,无宫缩,外阴血染,阴道仍有大量鲜红色血液涌出。随之患者处于休克状态,考虑失血性休克,胎盘低置?故积极纠正休克治疗,并急诊在全身麻醉下行剖宫产术。

术中见羊水I度污染,量少。助娩一男死婴,体重250g,胎盘呈膜状,破碎,面积大,直径约30cm,最厚处约0.5cm,无正常胎盘小叶组织存在,有散在的似绒毛状片状组织,胎盘母体面无血凝块附着,胎盘占据整个宫底部及前壁,未覆盖宫颈口。

术中探查双附件未见异常,术程顺利。术后给予抗感染等对症治疗,术后病理检查提示:膜状胎盘。术后5天痊愈出院。

【病例讨论】

膜状胎盘形成的原因目前普遍认为是在早期妊娠时,包蜕膜血运丰富,应当萎缩的平滑绒毛膜部分绒毛不萎缩、不退化,孕卵周围被一层功能绒毛所包绕,故形成面积大而薄的胎盘。孕妇的内在因素可能有以下几点:子宫内膜炎、蜕膜血管发不良、孕卵着床深、滋养细胞始基异常、子宫内膜萎缩和子宫内膜发育不良等。膜状胎盘据病变范围可分为全部膜状胎盘和部分膜状胎盘。其主要的特征性临床表现为反复的阴道流血,流血可以发生在妊娠早中晚各期,量多少不定。由于膜状胎盘绝大部分绒毛缺如胎盘的内部组织回声极少、绒毛间隙充血明显、显示胎盘的面积巨大、而胎盘与胎儿循环血量减少、交换功能障碍,易出现胎儿宫内发育迟缓。本例术前2次B超检查均提示胎盘增厚,巨大胎盘,由于影像学不典型未能明确诊断;术前尚未明确诊断膜状胎盘,术后以病理检查诊断为膜状胎盘。此例因抢救及时,挽救了患者的生命。今后工作中要强调超声检查在膜状胎盘诊断的重要性,预防膜状胎盘各种并发症的发生。

膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕,形成面积大而薄的胎盘。这种异常形态的胎盘甚罕见,其发生率约为1:3300。因其面积较大,常导致胎盘低位。形成这一病理改变的原因目前尚不清,可能与子宫内膜炎,蜕膜血管发育不良,平滑绒毛膜持续存在以获得血供有关。在此情况下胚囊周围被一层功能绒毛缠绕,形成面积大而薄的胎盘,肉眼见胎盘可全部如膜状,薄如一张纸,完全无绒毛,最厚处小于1cm,可部分为膜状,部分较厚。 二维超声显示:①胎盘占宫腔2/3以上,胎盘内部组织稀薄而少,其内可见大面积喷泉漩涡状流动光点。②羊水过少。③胎儿各径线小于同孕周正常值。彩色多普勒超声:在胎盘内血流信号丰富,其血流信号为低阻、湍流及静脉型频谱,脐动脉血流频谱无舒张期血流。膜状胎盘在胎盘娩出前(即胎盘剥离前)宫内显示一轮廓巨大的胎盘回声,形态如薄膜包裹着,大量流动着血液的大血袋,当胎盘娩出后,胎盘却很小很轻,组织很薄,大部分无绒毛组织,胎盘厚薄不均,最薄处如纸,无绒毛,最厚处<1cm。

病例来源:实用妇产科