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【一般资料】孕妇，37岁，停经28+6周【主诉】因轻微下腹痛17h，加重半小时而入院。【现病史】病人孕3产1，于2000年剖宫产一女婴。【既往史】既往有高血压史6年，无心脏病史、糖尿病史、输血史，身体健康。【体格检查】T36.5℃，BP21.3/13.3kPa，心率80min-1，心肺听诊无异常；宫高32cm，腹围92cm，腹肌紧张，子宫下段压痛，胎心率90～120min-1，吸氧后120～140min-1，枕右前位，先露头S=-3，宫口未开，腹痛加重且呈持续性，无间歇，无阴道流血、流液，诊断为重度子痫前期。尿液分析：尿蛋白?，酮体±。【辅助检查】B超检查：双顶径7.2cm，胎盘实质内见3.3cm×3.1cm囊性团块，边界欠清，内透声性差，考虑胎盘囊肿。实验室检查：白细胞（WBC）7.54×109/L,红细胞（RBC）3.41×1012/L，血红蛋白（HGB）93g/L，血小板（PLT）154×109/L；凝血酶原时间（PT）13.00s，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.00s，纤维蛋白原(Fbg)2.01g/L，凝血酶时间（TT）18.00s；肝功能、输血前5项指标均正常。【初步诊断】瘢痕子宫，胎儿窘迫，重度子痫前期，胎盘囊肿，胎盘早剥。【治疗】给予孕妇Ⅱ级护理，行左侧卧位持续胎心监测，禁饮食，吸氧，严密监测孕妇一般情况。孕妇持续腹痛、肌紧张，无阴道流血，宫口未开，子宫颈管未退；呈轻度贫血貌，心率88min-1，心律规整，无病理杂音；宫体略等张，子宫下段轻压痛。45min后，再次B超检查确诊为胎盘早剥，于胎盘实质近基底部可见-7.1cm×4.9cm囊性实质团块，边界不规则，内可见条索状光带及稍高回声团块，胎死宫内，急症行剖宫取胎术。　　孕妇在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫取胎术，头位娩一死婴，胎盘胎膜完整，胎盘早剥约1/2面积，宫腔内凝血块及血液2000mL，羊水清，宫底、右侧宫角及宫体后壁见子宫胎盘卒中分别3cm×4cm、3cm×3cm、3cm×3cm大小，术中补液150mL，输悬浮少白细胞红细胞2U，术中血压平稳，手术顺利。术后急查血常规：WBC17.89×109/L，RBC2.71×1012/L，HGB76g/L，PLT102×109/L；血凝Ⅰ：PT22.90s，APTT69.10s，Fbg0.69g/L，TT24.20s，D?二聚体14.8mg/L;血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P）阳性；同时留取5mL血液行全血凝块观察试验,15min后，全血凝块观察试验不凝。DIC诊断基本明确，考虑为DIC纤维亢进期。给予米索前列醇400μg舌下含化加强宫缩，尽可能减少子宫胎盘剥离面渗血，同时积极改善凝血功能，输注冷沉淀800U（80U×10袋）和新鲜血浆1020mL，补充凝血因子和蛋白含量，悬浮少白细胞红细胞2U以改善病人贫血，补充血容量。复查血常规：WBC15.20×109/L，RBC2.79×1012/L，HGB83g/L，PLT63×109/L；血凝Ⅰ：PT15.30s，APTT35.20s，Fbg1.44g/L，TT26.80s，D?二聚体3.2mg/L;血离子：Ca2+1.88mmol/L，Na+134mmol/L,其余均在正常范围。此时产妇神志清，精神欠佳，BP21.3/13.3kPa，腹部切口少量渗血，阴道流血量约180mL。产妇的凝血功能有所改善，但仍有明显出血倾向。　　1h后，产妇腹部切口持续少量渗血，外敷料已湿透，BP21.3/12.6kPa,心率84min-1，阴道流血约80mL,尿量正常。再次复查血常规、血凝Ⅰ、尿液分析以动态观察病情变化，并予以米索前列醇0.4mg塞肛以促进宫缩，减少出血。血常规：WBC13.5×109/L，RBC2.64×1012/L，HGB79g/L，PLT56×1012/L，提示血小板呈动态下降趋势，HGB继续降低，可见活动性出血，虽腹部未见明显移动性浊音及膨隆，但不排除子宫切口部内出血情况，凝血功能障碍未有效纠正。血凝Ⅰ：Fbg1.62g/L，TT29.30s,其余均在正常范围；尿液分析：尿糖+，其余均在正常范围。　　为进一步改善产妇病情，继续输注冷沉淀800U,以改善凝血功能；给予机器单采血小板1个治疗量以缓解血小板下降趋势，输注悬浮少白细胞红细胞3U以改善贫血，补充血容量。安全顺利输注完成后，阴道流血约20mL,腹部切口渗血明显减轻，外敷料干燥。及时复查血常规：WBC13.4×109/L，RBC2.64×1012/L，HGB80g/L，PLT94×1012/L；血凝Ⅰ：PT13.60s，APTT37.40s，Fbg1.78g/L，TT32.30s;纤维蛋白继续升高，疗效明显。继续密切关注产妇情况，进行心理抚慰，使其心情平稳，精神乐观，2h后再次复查，血常规：WBC12.38×109/L，RBC2.67×1012/L，HGB75g/L，PLT122×109/L；血凝Ⅰ：PT13.80s，APTT34.90s，Fbg2.90g/L，TT17.00s，D?二聚体0.9mg/L；血离子：Ca2+2.54mmol/L，Na+139mmol/L，已升至正常。此时产妇BP20.0/13.3kPa,T37.2℃，除仍呈贫血貌外，其他检查均在正常范围，病情得到控制，产妇转危为安。

病例来源：青岛市第八人民医院