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前置胎盘、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、卵巢畸胎瘤1例

发布时间:2017-02-28 09:29 类别:妇产科病例 标签:前置胎盘 来源:德州市妇幼保健院

【一般资料】患者,女,36岁【主诉】因停经33周下腹胀硬不适2天,于2008年1月23日入院。【既往史】该患者既往体健,否认有重大病史,以往月经规律,5/28天,1997年足月妊娠顺娩一男婴,健康;【现病史】2004年孕34+5周,因前置胎盘行剖宫产术娩一男婴,体重3200g,产后一天新生儿死亡。该次妊娠因停经6个月B超提示胎盘前置状态,曾因有不规律腹痛伴阴道轻微流血先后2次住院保胎治疗。【体格检查】体温36.7℃,血压90/60mmHg,一般情况良好,宫高33cm,腹围93cm,胎心140次/分,腹部有不规律宫缩,无阴道流血。血常规:Hb86g/L,RBC3.47×109/L,空腹血糖4.68mmol/L;【辅助检查】尿常规:GLU±;B超:BPD8.4cm,FL6.4cm,AFV6.0cm,胎盘Ⅰ级,位于子宫后壁,下缘达子宫内口,ROA位。【初步诊断】33周妊娠G3P2L1,ROA前置胎盘(边缘性),贫血(中度),先兆早产,瘢痕子宫。【治疗经过】入院后口服舒喘灵、右旋糖酐铁等药物,静滴硫酸镁(加入5%葡萄糖液中),因前次住院保胎时已应用地塞米松,促胎肺成熟,故此次未再应用激素。入院7天,查尿常规:GLU++,引起医师警惕,行50g糖筛查血糖值10.0mmol/L,再行75g糖耐量试验,血糖值分别是:空腹5.33mmol/L,1小时10.12mmol/L,2小时13.53mmol/L,3小时10.53mmol/L。遂补充诊断:妊娠期糖尿病。予以饮食控制,停用舒喘灵等升糖类药物,硫酸镁加入生理盐水静滴,定时检测血糖。2月9日3:00(孕35+3周)出现阵发性腹痛,遂行剖宫产手术,术中娩一女婴,Apgar评分1分钟10分,体重3700g,转儿科。检查见胎盘粘连于子宫后壁,下缘达子宫内口,完整剥离娩出,同时行双侧输卵管结扎术,发现左卵巢囊肿约2cm×1cm×1cm,行囊肿剥除术,术后送病理,手术顺利。术后对症降糖、补液、抗炎、补血等治疗,病理回报(左卵巢)囊性成熟畸胎瘤。术后6天产妇情况良好出院,新生儿情况稳定仍在儿科观察。出院诊断:35+3周妊娠分娩,G4P3L2,LOA,贫血,瘢痕子宫,前置胎盘(边缘性),早产,早产儿,妊娠期糖尿病,左卵巢畸胎瘤。

病例来源:德州市妇幼保健院