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【病例一】

【一般资料】

患者甲：年龄42岁，务农，孕2产1。

【术前诊断】

1.足月妊2.重度妊高征。患者急诊7PM入院。端坐呼吸，呼吸急促，满头大汗，无咳嗽咳痰，精神紧张，神智清楚。

【查体】

体温：37.OC，脉搏125次/分，呼吸25次/分，血压220/120mmHg，心肺听诊：双肺呼吸音粗糙，未闻及病理性杂音。双下肢，会阴，腹部，双手掌均水肿。患者家属述术前不能平卧1周，进行性加重。

【病例二】

【一般资料】

患者乙：年龄41岁，务农，孕3产1.

【术前诊断】

1.足月妊2.重度妊高征合并肺部感染。患者急诊7PM入院。端坐呼吸，呼吸急促，大汗淋漓，咳嗽，精神紧张，神智模糊。【查体】

体温：37.OC，脉搏155次/分，呼吸30次/分，血压240/135mmHg，心肺听诊：双肺呼吸音粗糙，双上下肺闻及广泛湿啰音。心音强，心率快，奔马率。未闻及病理性杂音。双下肢，会阴，腹部，双手掌均水肿。患者家属述术前不能平卧2周进行性加重，最近3天端坐，夜不能寐。

【讨论】

妇产科医生认为必须立即终止妊娠，需行急诊手术。因为时间紧迫术前只抽血查血常规。心电图，心脏彩超，电解质，肝功肾功均未查。（准备术后补查）

访视病人后电话请主任，嘱病人端坐，推床推入手术室，途中予氧气袋吸氧。未用任何术前用药。产科入院时就用上了的硫酸镁继续使用。

甲患者入室后予面罩给氧，心电监测：心率145次/分，呼吸30/分，血压230/130mmHg。SP0297%.患者极度紧张，大汗淋漓。由于患者稍向后倾斜身体就自觉不能呼吸，放弃硬膜外麻醉，准备局麻行手术。

乙患者需要身体前倾才能呼吸，意识模糊，自述：不能耐受，有濒死感。心率165次/分，呼吸30到40次/分，血压240/130mmHg，有时血压太高测不到。SP0297%.

【治疗】

1.西地兰0.4mg+0.9%NS20ML静脉推注射5分钟推完

2.速尿20mgIV

使用了这两样药物后2例患者心率都大约下降20到30次每分，维持在140到150次每分。产科医生开始局麻行手术。毛毛取出后，予吗啡5MG+0.9%NS20ml静脉推注。嘱妇产科医生宫体少量注射缩宫素。

两例患者在毛毛取出后心率均下降到130到150次每分，血压下降到170-180/110-120mmhg.

术中输羟乙基淀粉250ML。晶体严格控制，基本没输。

两例患者术毕均滤出尿液400到500ML。手术结束后坐位送到内科病房，由内科医生处理心衰。

其中乙患者术后听双肺呼吸音，先前的双肺满布的湿啰音消失，存在少量散在干啰音。

病例来源：丁香园