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【一般资料】

女 24岁 末婚 家务

【主诉】

因“停经4月余，伴下腹痛10天余、肛门坠感，加剧6小时急”入院。

【现病史】

5月13日因未行经肌注黄体酮3支*1次，5月16日阴道流血，持续5天净。10天前无诱因出现下腹疼痛，伴肛门坠胀感，自测尿早早孕阳性，今日下午下腹痛加剧，肛门坠胀加重，于2015年06月14日17时急诊入院。

【既往史】

体健

【月经及婚育史】

月经周期不规则，LMP：2015-02-07。

未婚，有性生活史。

【体格检查】

T：36.6℃ P：88 次/分 R：20 次/分 BP：114/74mmHg 神志清楚 精神欠佳，痛苦面容，自动体位，体检配合，下腹部压痛反跳痛阳性，移动性浊音可疑，妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，正常分泌物，宫颈质中，常大，子宫前位，常大，质中，漂浮感，双附件区增厚，压痛（腹壁对抗）。后穹窿稍饱满，触痛，以右侧为甚。

【辅助检查】

尿早早孕阳性，血白细胞13.6x10^9/L，红细胞4.57x10^12/L，血红蛋白　136g/L，血小板 147x10^9/L，中性粒细胞比率80.1%。

彩色B超检查：子宫平位，大小约 77MM*50MM*37MM，实质回声稍匀均，内膜厚约 11MM，右附件区见一大小约49x42mm无回声区，边界清，左附件区见范围约53*27mm，杂乱回声区，内见一大小约11mm似孕囊回声区，子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区，腹腔内可见液性暗区，肝肾隐窝较深约19mm，下腹腔较深约23mm。

1、左侧附件杂乱回声区，考虑宫外孕可能性大。

2、右侧附件区含液性包块

3、盆腹腔积液，后穹窿穿刺抽出血液 5ml。灯光下暗红色。

【诊断】

1.宫外孕（左侧附件）；2.右附件包块；3.腹腔内出血。

【处理】

需尽早腹腔镜探查。

【讨论】

点评：广州中医药大学第一附属医院妇产科邓高丕教授

1.初步诊断及依据：腹痛查因：1、异位妊娠？2、盆腔包块蒂扭转？腹腔内出血

（1）诊断依据：患者２4岁，已婚，因“停经4月余，伴下腹痛10天余加重1天伴肛门坠胀”急入院。

（2）查体：下腹部压痛反跳痛阳性，移动性浊音可疑，妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，正常分泌物，宫颈质中，常大，子宫前位，子宫常大,质中，漂浮感，双附件区增厚，压痛（腹壁对抗）。后穹窿稍饱满，触痛，以右侧为甚，后穹窿穿刺抽出暗红色血液5ml。

（3）自测尿早早孕2015-06-14，彩超检查：子宫平位，大小约77MM*50MM*37MM，实质回声稍匀均，内膜厚约11MM，右附件区见一大小约49x42mm无回声区，边界清，左附件区见范围约53*27mm，杂乱回声区，内见一大小约11mm似孕囊回声区，子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区，腹腔内可见液性暗区，肝肾隐窝较深约19mm，下腹腔较深约23mm，超声提示：1、左侧附件杂乱回声区，考虑宫外孕可能性大。右侧附件区含液性包块，盆腹腔积液。

2、鉴别诊断：

（1）阑尾炎：转移性右下腹痛，有发热，无停经史，右下腹压痛、反跳痛，白细胞升高；

（2）黄体破裂：一般无停经史，疼痛发生在月经周期中期，患侧有压痛，有或无阴道流血；病程记录：女，24岁，尿HCG（-），血HCG值正常

（3）盆腔炎：患者一般有下腹疼痛，程度可中-重度，一般不伴有阴道流血，伴阴道分泌物量多，异味，可伴低热或不发热，尿HCG（-），血HCG值正常。

（根据所提供的材料进行分析）：

初诊：2015年06月14日17时急诊

患者月经周期不规则，LMP：2015-02-07，未婚，有性生活史。10天前无诱因出现下腹疼痛，伴肛门坠胀感，自测尿早早孕阳性。于2015年06月14日下午出现下腹剧烈疼痛伴肛门坠胀。

体查：下腹部压痛、反跳痛、移动性浊音可疑。

妇检：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，正常分泌物，后穹窿稍饱满，触痛，宫颈质中，常大，子宫前位，常大，质中，漂浮感，双附件区增厚，压痛（腹壁对抗）。

B超：子宫平位，大小约77MM*50MM*37MM，实质回声稍匀均，内膜厚约11MM，右附件区见一大小约49x42mm无回声区，边界清，左附件区见范围约53*27mm，杂乱回声区，内见一大小约11mm似孕囊回声区，子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区，腹腔内可见液性暗区，肝肾隐窝较深约19mm，下腹腔较深约23mm。提示左附件杂乱回声包块内可见疑似孕囊回声。

后穹窿穿刺：抽出不凝血。

尿妊娠试验：阳性。

诊断：异位妊娠

治疗：根据患者的病史、症状、体征和辅助检查，考虑患者目前存在异位妊娠破裂致腹腔内急性大量出血的情况，应马上做好相关的术前准备，急诊手术治疗。

病例来源：中国妇产科在线