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【一般资料】

女，56岁

【主诉】

因外院B超、膀胱镜检查确诊为膀胱右侧输尿管开口下方肿瘤于2013年5月14日来我院行手术治疗。

【治疗】

患者无阳性临床表现和体征，术前复查B超提示膀胱三角区右侧有一大小约0.9 cm×0.6 cm稍低回声占位，与膀胱壁肌层回声一致，类圆形，界限欠清楚，内部回声均一，基底部可见血流信号(图1)。

患者无手术禁忌，行经尿道膀胱肿瘤电切术。术中见肿瘤呈乳头状实体样，有蒂，直径约1.0cm，位于右侧输尿管开口下方约2.0cm处膀胱三角区右外侧膀胱黏膜层，肿瘤基底部有一滋养血管进入肿瘤，其余膀胱黏膜未见病变。电切镜下将肿瘤完整切除，切除创面深达浅肌层，切除肿瘤行组织学检查。

标本经4％中性甲醛液固定、常规石蜡包埋、切片，HE染色。大体标本表现为菜花状肿瘤一块，大小约1.2cm×0.8cm×0.7cm，剖面呈灰白、灰红色，质地中等。HE染色切片组织学检查显示：肿瘤表面覆盖完整的尿路上皮，下方可见类似前列腺腺体样结构。腺体由两层细胞构成，内层为柱状分泌上皮细胞，外层为基底细胞层，腺体上皮向腺体腔内出芽，形成褶皱(图2)。腺体腔内有淀粉小体，周围间质未见炎性细胞浸润，提示膀胱异位Skene腺体。

进一步行免疫组化检查，采用Envision二步法，一抗包括前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺特异性酸性磷酸酶(PSAP)、雄激素受体(AR)、雌激素受体(ER)、共同型急性淋巴细胞白血病抗原(CD10)、细胞角蛋白14(CKl4)、细胞角蛋白18(CKl8)、P63、高分子量角蛋白抗体(3413E12)、甲酰基辅酶A消旋酶(AMACR/p504s)，抗体及试剂盒均购自福建迈新生物科技开发有限公司。

免疫组化染色结果为：①PSAP，腺体上皮细胞胞质顶端染色阳性(图2C)；②AR，腺体细胞胞核染色阳性；③CD10，腺体细胞胞质顶端、基底细胞胞质染色阳性；④CKl8，腺体上皮细胞胞质染色阳性；⑤P63，基底细胞胞核染色阳性；⑥34βE12，基底细胞胞质染色阳性；PSA、ER、CKl4、AMACR染色呈阴性。

术后随访18个月，每6个月复查膀胱B超，膀胱腔内未见肿瘤复发。术后经阴道超声检查提示尿道周围未见明显增生的腺体组织。

病例来源：中华泌尿外科杂志