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【一般资料】

患者 女 28岁

【主诉】

因剖宫产术后9 d，自觉左上腹持续疼痛1周入院。

【现病史】

患者1周前左上腹部出现无明显诱因疼痛，范围局限，无头痛头晕症状，大小便正常。患者否认有外伤史，既往无血液性、遗传性等疾病。

【体格检查】

体温37.1℃，血压122/79mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），肝脾未触及，左腹部压痛、反跳痛，未扪及明显波动感，移动性浊音（-）。

【辅助检查】

超声检查：脾厚约3.5 cm，其下极包膜连续性中断，并在该处可见一约7.4 cm×4.5 cm的团状无回声，透声欠佳，其内可见絮状弱回声，壁厚约0.5 cm，呈稍强回声，边界清，该团块上缘与脾下极相连通（图1）。

【诊断】

肝、胆、胰、肾、子宫附件未见明显异常。腹腔、盆腔未见明显积液声像图。超声诊断：脾自发性破裂并包裹性血肿可能性大。

【治疗】

患者入院后行保守治疗，3 d后对患者进行检查时发现左上腹移动性浊音，腹腔穿刺出不凝血。

后行手术探查：脾大小约10.0 cm×3.5 cm，在脾下缘见一长约1.5 cm的裂口，有活动性出血。

【讨论】

脾破裂分为创伤性、医源性和自发性。自发性脾破裂少见，占全部脾破裂的3%～4%，主要发生于病理性脾脏，极少发生于正常脾脏，孕产妇自发性脾破裂最常发生在妊娠晚期或产褥期。自发性脾破裂多并发在其他基础疾病上，如脾大、脾血管瘤、血吸虫病、白血病等，引起破裂的原因可能是一些轻微的外伤，甚至打喷嚏、恶心、呕吐、排便等腹压骤增骤减等。

剖宫产术后并发脾破裂很少见，分析原因可能与妊娠期脾脏及周围组织生理改变有关。在妊娠晚期，子宫增大使膈肌上升、将大网膜与结肠推向上方及两侧，当胎儿娩出后，由于腹压的突然改变及子宫回缩太快，使大网膜及横结肠等组织位置突然下移，其牵拉作用可能造成脾自发性破裂。

自发性脾破裂发病突然、症状轻重不一，重者可因失血过多而至休克。此病属于产后急腹症.应与产后肠梗阻、阑尾炎、子宫切口裂开、产褥期感染及手术过程中脏器损伤等相鉴别。超声检查过程中需仔细全面追问病史，并结合相应的临床表现及生化检查结果，能够及时对剖宫产术后自发性脾破裂作出明确的诊断，并能准确指出破裂的位置、范围、深度及脾脏、腹腔积血情况，有利于指导临床治疗和护理工作。

病例来源：中华超声影像学杂志