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妊娠相关性卒中 1 例

发布时间:2015-12-13 14:52 类别:妇产科病例 标签:动脉 患者 治疗 显示 胸腔积液 来源:医学论坛网

【一般资料】

29岁女性患者

【主诉】

因不孕症进行体内受精,在胚胎移植后7天出现腹部膨隆,恶心,头痛,感觉异常等症状而来医院就诊。

【现病史】

体格检查显示腹部柔软膨隆。神经系统体格检查显示左侧面瘫伴轻度感觉异常,其余查体正常。NIHSS评分为3分。

实验室检查孕检为阳性,血红蛋白浓度为165 g/L,红细胞压积为0.46,白蛋白降低为22g/L。CT显示右侧额顶叶低信号。随后患者被转诊至一家三级医院的卒中中心治疗。

患者到达该中心后开始接受阿司匹林、氯吡格雷以及预防性皮下注射肝素治疗。CT血管造影显示右侧颈内动脉起始段出现血栓,右侧M3远端闭塞(图1);双侧广泛的胸腔积液。头颅MRI-DWI序列显示广泛的右侧大脑中动脉支配区缺血性梗死,MRI静脉造影未显示异常。自身免疫和易栓症筛查均为阴性。

【既往病史】

患者否认凝血性疾病或卒中的既往史和家族史。

【辅助检查】

腹部超声显示卵巢增大、腹水等,与卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断相符合。由于颈内动脉较大的血栓和临床稳定性,患者开始使用静脉内肝素治疗。

【治疗经过】

在发病后3天,患者症状加重,出现完全性偏瘫和构音障碍。急诊CT血管造影显示之前观察到的右侧颈内动脉远端的血栓移至M1段远端(图2)。为给予rtPA溶栓治疗,因为是亚急性病程。患者进行了机械性血管内取栓术,并取得了完全性血管再通。患者的临床体格检查恢复到之前的基线水平,患者出院前行MRI检查显示出现新的梗死。患者出院后进行了康复随访以及产科治疗。

病例来源:医学论坛网