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【一般资料】患者女性，31岁，【主诉】主因“宫内孕34+4周，孕2产1，横位；完全性前置胎盘；胎盘植入（穿透性）；瘢痕子宫（剖宫产史）”入院。【体格检查】神志清醒，心、肺查体未见明显异常，双下肢无水肿，胎心率140次/min。5年前因“胎儿宫内窘迫”行剖宫产。【个人史】否认心、肺疾病史，否认高血压、糖尿病病史。【辅助检查】入院腹部B超检查示：宫内孕36+1周，胎位横位，胎盘位于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口达后壁；子宫下段肌层回声不连续，局部血流较丰富，突向膀胱；弓形血管走形紊乱。盆腔磁共振示：子宫内胎儿横位，胎盘位于前、下极部分后壁，完全覆盖宫颈内口，子宫前、下壁肌层缺损，胎盘组织外突，与膀胱界限不清。【治疗】入院后给予地塞米松磷酸钠促进胎儿肺成熟，并准备足够血制品，麻醉方案选择单次蛛网膜下腔阻滞麻醉复合全身麻醉，行单次蛛网膜下腔阻滞麻醉娩出胎儿后，再行气管内插管进行全身麻醉，同时做好新生儿复苏准备。患者入室常规监测血压（bloodpressure，BP）为120/72mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心率（heartrate，HR）为76次/min、脉搏血氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO2）为99%，开放大口径外周静脉通路，行左侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压，足背动脉穿刺置管监测腹主动脉阻断前、后的有创动脉压，B超引导下右颈内静脉穿刺置管，使用液体加温仪及保温毯。首先局部麻醉下分离暴露右股动脉，患者取膀胱截石位，置入膀胱镜，于膀胱前壁可见子宫压迫，双侧输尿管口清晰，自膀胱镜内分别向双侧输尿管置入外径为6F（1F=0.33mm）、长度为26cm的输尿管支架，留置尿管。麻醉前输入乳酸钠林格注射液500mL，左侧卧位，经L2～L3间隙穿刺行单次蛛网膜下腔阻滞麻醉，注入0.75%（质量分数）盐酸布比卡因7.5mg和10%（体积分数）葡萄糖0.5mL，麻醉平面为T7～S4，手术开始6min后胎儿娩出，体重2510g，1、5、10minApgar评分均为10分。探查子宫下段，完全被胎盘覆盖、植入，前壁严重，后壁较轻，双侧主韧带不可辨认，完全变形，考虑穿透性胎盘植入，子宫无法保留，准备分离膀胱后行全子宫切除术。给予枸橼酸芬太尼注射液0.1mg，丙泊酚150mg，罗库溴铵50mg，行气管插管进行全身麻醉，潮气量8mL/kg，呼吸频率10次/min，吸、呼比1∶2，麻醉维持丙泊酚输入为4～6mg/（kg·h），盐酸瑞芬太尼3～4μg/（kg·h），间断给予罗库溴铵10～20mg。分离子宫下段时有活动性出血，无法暴露视野，直视下穿刺右股动脉引入外径为9F的鞘管，在C型臂X线机透视下通过超滑导丝引导置入2cm×4cm球囊至第3腰椎水平，选取适当压力充起球囊，观察球囊位置及形态，避免阻断肾动脉，根据足背动脉血压的变化缓慢用压力泵注入生理盐水，待动脉波形消失，压力降至0～10mmHg时为完全阻断（另一侧足背动脉搏动也消失），盆腔出血明显减少，阻断时间为30min。术中BP100～130/60～85mmHg，HR80～95次/min，SpO2100%，手术时间410min，累计出血2500mL，尿量800mL，入量6150mL（晶体液3650mL、胶体液500mL，悬浮红细胞6U、新鲜冰冻血浆500mL）。血常规：血红蛋白（hemoglobin，HGB）116g/L，血小板（platelets，PLT）188×109/L。凝血结果：纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）3.42g/L，部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）26s，凝血酶原时间（prothrombintime，PT）10.2s，国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）0.96，d-二聚体（DDimer）0.69。手术结束后取出腹主动脉球囊并送返ICU病房，穿刺部位压迫30min，穿刺侧肢体制动6h，局部加压包扎24h。术后观察患者尿量、下肢感觉和运动情况，有无异常疼痛等。术后第2日拔除气管导管，第6日出院，无介入治疗相关并发症。

病例来源：北京大学学报（医学版）