读医学网

【一般资料】患者，女，26岁【主诉】因孕3个月，下腹痛伴阴道流血30min于2010年5月27日00:00入院【现病史】阴道流血量较多，大于月经量并伴有腐肉样组织。再婚，G1P0A0L0,既往月经不规律，经期4～5天，周期5～6月，8年前在省级医院因月经不规律就诊时诊断为幼稚子宫、原发性不育，未治疗。1个月前因恶心、呕吐下腹部不适去当地区级医院就诊，彩超示：早孕、双子宫。【辅助检查】来院后急查血RT示：血Hb119g/L，彩超示：13周妊娠，双子宫，给予硫酸镁、黄体酮保胎治疗，治疗后阴道流血已止，下腹痛减轻，再复查彩超示：13周妊娠，胎心好，子宫颈内口处探及一包块，大小约6.83cm×4.82cm的偏强回声，内回声不均质。【体格检查】妇科检查后穹隆处饱满，宫颈膨大【处理】请县级医院会诊考虑单子宫，子宫下段后穹隆处为血块，建议继续保胎观察治疗。28号上午患者突然出现剧烈下腹痛并伴有阴道排出大量血块、无胎儿，血块排出后疼痛减轻，再复查彩超示：13周妊娠，胎心好，子宫颈内口处探及一包块，大小约4.62cm×3.5cm的偏强回声，继续让患者卧床休息，保胎治疗，并建议去上一级医院复查。患者去省级医院复查示：13周妊娠，先兆流产，让患者回家肌注黄体酮治疗，当晚患者又因剧烈下腹痛，阴道大量流血并伴血块及坏死样物质。返我院后给予硫酸镁、舒喘灵抑制宫缩，第二天复查彩超示：14周妊娠，胎心好，子宫颈内口处探及一包块，大小约2.54cm×1.93cm，继续保胎治疗，并把阴道排出物送病理检验，病理报告结果为绒毛组织，更改诊断为双胎妊娠，宫颈妊娠难免流产，宫腔妊娠胎儿发育好，继续住院观察。2010年6月6日6:00患者突然出现下腹痛加剧，阴道流血量增多，排出多量血块，并出现阴道流液，急查彩超示;14周妊娠，胎死宫内，妇科检查宫口容指松，胎膜已破，6月6日8:20娩一死婴，胎盘娩出，给予清宫术，宫底肌注缩宫素20U，宫颈注射缩宫素20U，术后出血不多，抗感染后于6月9日出院。【问题】1.本病例的特点有哪些？2.宫颈妊娠患者的主要症状有哪些？3.宫颈妊娠诊断标准有哪些？【讨论】宫颈妊娠为受精卵着床在宫颈组织学内口以上，为异位妊娠的一种，极为罕见，其发生率为1:1000～1:56200次妊娠[1]。近年来由于女性人工流产及宫内操作机会增加，辅助生殖技术的大量应用，发病率明显上升，约为1：18000[2]。宫颈妊娠还可能与性传播疾病、流产、宫腔感染等因素增加有关[3]。宫腔妊娠伴宫颈妊娠更罕见，容易漏诊，宫颈妊娠患者有停经史及早孕反应，主要症状为妊娠早期出现反复的不明原因的无痛性阴道流血或血性分泌物，易误诊为先兆流产，宫腔妊娠伴宫颈妊娠更易误诊。流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血，有时呈喷泉样。大量而快速流血可引起休克，反复出血可引起贫血，出血多时易误诊为不全流产或晚期宫颈癌出血，必须早发现、早诊断、早治疗。宫颈妊娠诊断标准：(1)尿妊娠试验阳性；(2)血β-HCG增高；(3)B超见子宫体正常大小，或略饱满，宫腔空虚，内膜清楚，宫颈增厚、增宽，见宫颈内有妊娠产物。要及时复查彩超，了解病史，对患者勤观察，随诊，彩超检查起到非常重要的作用，病理起到确诊的作用。宫腔妊娠者发现不规则阴道流血、宫颈有变化者应考虑合并宫颈妊娠的可能。一定要对患者动态观察。

病例来源：中华现代妇