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【一般资料】患者，36岁【主诉】2014年03月22日急诊入院。孕34周，气促10天，剖宫产术后加重1小时。【现病史】患者平素月经规律，LMP：2013年7月26日，EDC：2014年5月3日。早孕B超发现双胎妊娠，之后因躲避计划生育未行产检。一月前出现双下肢水肿，10天前出现活动后心慌气促，夜间不能平卧，无咳嗽咳痰，无头昏头痛眼花，未就诊。入院前4小时（34周）出现阵发性腹痛，外院就诊，查体发现血压增高，最高达170/100mmHg，尿蛋白2+，因“双胎早产临产，重度子痫前期，心功能不全”立即行剖宫产术。术中娩出一男婴及一女婴，两儿早产儿貌，体重与孕周相符，无窒息。术中术后共出血1300ml，给予输红细胞1.5u，冷沉淀10u。术后1小时患者心慌气促症状加重，立即给予呋塞米（速尿）20mg，毛花苷丙（西地兰）0.2mg静推后，急诊转入我院。【既往史】2002年因“甲亢”在外院行甲状腺部分切除术，术后一直未监测甲状腺功能，平素无心慌不适。否认“肝炎、结核”等传染病病史，无糖尿病、心脏病、高血压等病史。【月经及婚育史】孕4产3，2005年、2009年足月顺产两女，均健康，中孕引产1次。【体格检查】T37°C，P130次/分，R20次/分，BP153/100mmHg，SpO286%。一般情况差，神志清，精神萎，呼吸急促，不能平卧。球结膜水肿，眼球稍凸，双肺呼吸音粗，两肺闻及湿性啰音，以左下肺明显。心界增大，HR130次/分，律齐，未及病理性杂音，腹稍隆软，无压痛，水肿4+。　　专科检查：宫底平脐，质地硬，腹部切口干燥无渗血。阴道口见少许暗红色出血。【辅助检查】1.术后当天(3月22日)　　血常规：WBC13.98×10^9/L；N%84%；Hb103g/L；PLT161×10^9/L；　　凝血机制：APTT29.9S；CT14.9S；FIB3.77g/L；PT11.7S；　　肝功能：TP59.1g/L；Alb32.1g/L；ALT33.1U/L；AST50.3U/L；　　肾功能：BUN3.45mmol/L；Cr42.1umol/L；UA297umol/l；　　脑尿纳肽1433.6pg/ml；LDH381U/L；肌酸激酶177.8U/L；CK-MB65.1U/L；　　血电解质：钾3.41mmol/L；钠135.4mmol/L　　甲状腺功能：正常　　心电图：窦性心动过速；　　超声心动图：心包积液，左心房，左心室增大，二尖瓣返流，未见节段性室壁运动。射血分数58%。　　胸部平片：双肺纹理增粗加强，未见明显实质性病变。心影增大，心胸比约0.67，双侧胸腔积液。2.术后第二天(3月24日)　　24小时尿蛋白：994mg/24h；　　血常规：WBC11.17×10^9/L；N%79.91%；Hb74g/L；PLT123×10^9/L；　　肝功能：TP48.2g/L；Alb25.3g/L；ALT27.0U/L；AST29.0U/L；　　肾功能：BUN2.72mmol/L；Cr56.1umol/L；UA334.1umol/l；　　脑尿纳肽236.3pg/ml；肌酸激酶71.0U/L；CK-MB17.4U/L；　　血电解质：钾3.29mmol/L；钠135.5mmol/L　　胸部CT：1、右中肺、下肺，左下肺感染性病变。2、心脏增大(左室大)。3、双侧胸腔积液。建议治疗后复查。　　胸廓双侧对称，右中肺、下肺，左下肺见斑片状高密度影，其内可见空气支气管征，纵隔、心脏增大，左室大、形态未见明显异常。双侧胸腔后壁见弧形水样密度影。3.术后第5天(3月27日)　　血常规：WBC5.64×10^9/L；N%70.20%；Hb101g/L；PLT181×10^9/L；　　肝功能：TP59.7g/L；Alb32.9g/L；ALT26.8U/L；AST27.9U/L；　　肾功能：BUN3.53mmol/L；Cr46.8umol/L；UA240umol/l；　　血电解质：钾3.45mmol/L；钠136.4mmol/L　　4.术后第七天(3月29日)　　胸部CT：1.原"左肺感染，双侧胸腔积液"治疗后复查，病变基本吸收好转。2.左舌叶少许纤维灶。　　原“左肺感染，双侧胸腔积液”治疗后复查：胸廓双侧对称，原左肺感染灶及双侧胸腔积液基本吸收，左肺舌叶见少许条索影，气管、主支气管通畅，纵隔未见明显异常。【初步诊断】1.孕4产3孕34周，双胎妊娠，剖宫产；　　2.重度子痫前期；　　3.急性左心功能衰竭；　　4.产后出血；　　5.低蛋白血症；　　6.早产。【治疗】患者入院后完善相关检查，立即给予硝酸甘油静脉泵入扩血管降低心脏负荷，硫酸镁20g（术后24小时内）解痉，西地兰0.4mg强心及速尿20mg静脉推注利尿处理，同时控制输液量及输液速度。住院期间血压波动在135-160/80-95mmHg，术后第一天，心慌气促症状明显好转。入院第二天因低蛋白血症，全身性水肿及贫血，给予白蛋白纠正低蛋白血症及小剂量输血纠正贫血处理，并口服速尿片及螺内酯利尿处理，以防心衰再次加重。期间监测血钾正常范围。术后第四天心慌胸闷症状消失，肺部啰音未闻及，双下肢水肿明显减轻，停用硝酸甘油，改为硝苯地平缓释片、洛丁新片口服降压及营养心肌处理。患者恢复良好，血压稳定，波动在120-135/75-90mmHg，术后第8天痊愈出院。

病例来源：中国妇产科网