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妊娠期急性脂肪肝救治成功2例

发布时间:2017-02-28 09:28 类别:妇产科病例 标签:脂肪肝 来源:《第四军医大学学报》

病例1【一般资料】26岁,G2P0,孕36+4wk.【主诉】因发热、浮肿、恶心、厌食、上腹胀、渐乏力2wk,黄疸4d,腹痛6h于2001-11-15入院.【体格检查】体温正常,BP16/8kPa,嗜睡,皮肤重度黄染.心率110/min,心肺听诊无异常,肝脏不大,叩痛明显,下肢Ⅱ度水肿.胎心正常,宫口开大1cm.血Hb65g/L;PT22.4s;血糖4.1mmol/L(输糖后);【辅助检查】尿蛋白微量;ALT733nkat/L、胆汁酸48μmol/L,白蛋白23g/L,总胆红素436μmol/L,碱性磷酸酶11669nkat/L;BUN6.6mmol/L,肌酐126μmol/L;电解质正常;甲、乙、丙肝抗体均阴性.【治疗经过】入院后保胎治疗6h心衰,无尿,强心、利尿3h尿量100mL,出现嗜睡、烦躁、意识不清及上消化道出血,输血及应用止血药物后于入院14h剖宫产,硬外麻醉,颈静脉置管,术中黄色腹水800mL,取一男婴,术中及术后2h出血1300mL,输血1500mL,术后尿量500mL,处于浅昏迷状态伴呕血,输血、宫缩剂、抗生素、抑酸药及止血药治疗.术后1d上消化道出血停止,尿量增加,恶露不多,肝功无明显好转,2d意识不清加重、谵妄,即行人工肝透析治疗,保肝、抗炎、支持治疗.隔日1次透析后胆红素明显下降,术后4d苏醒,黄疸及浮肿渐消.术后10d进食,伤口二期愈合,肝功于术后40d恢复正常.病例2【一般资料】24岁,G1P0,孕35+5wk.【主诉】因乏力、恶心、呕吐、双腿浮肿1wk,迅速加重的黄疸6d、右上腹痛2d于2001-12-05入院.【体格检查】体温正常,BP14.5/9.5kPa,神志清,精神差,全身皮肤重度黄染,无出血点,心率130/min,心肺听诊无异常,肝脏不大,叩痛明显,肾区无叩痛,双下肢Ⅱ度水肿.胎心正常,有宫缩,宫口开大1cm.血Hb8.7g/L,PLT135×109/L;PT21s;输糖后血糖3.5mmol/L;【辅助检查】尿蛋白微量;ALT700nkat/L,胆汁酸48μmol/L,白蛋白40g/L,总胆红素570μmol/L,碱性磷酸酶14353nkat/L;BUN9.4mmol/L,肌酐198μmol/L;电解质正常;甲、乙、丙肝抗体阴性.B超脂肪肝.【治疗经过】入院后强心、利尿及保肝,入院2h剖宫产,联合麻醉,黄色腹水1000mL,顺取一男婴,术中及术后2h出血1000mL,输血1200mL,术后4h出现肾衰给速尿后尿量45mL,术后7h行人工肝透析治疗,黄疸减轻,尿量渐多,保肝、抗炎、止血、利尿、支持治疗.术后3d肝功好转,术后7d进流食,黄疸及浮肿开始消退.伤口二期愈合,肝功于术后30d恢复正常.

病例来源:《第四军医大学学报》