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【一般资料】

患者胡某，女，29岁，小学文化程度，农民。

【主诉】孕30+4周先兆早产，三胞胎，疤痕子宫

因停经30+4周，不规则下腹阵痛半天于2008年11月5日入院。否认阴道流血及流水，否认皮肤瘙痒，胎动一直正常，能短时间平卧，大小便及食欲正常。

平素月经规则，周期5/28天正常，自然受孕。末次月经2008年4月1日，预产期2009年1月8日。孕2+月B超诊断宫内妊娠，三胎。

【既往病史】

既往2004年2月因胎膜早破在当地卫生院剖宫产一次，2007年12月自然流产1次。

【查体】

T36.7℃ 　P 84 bpm　 R 20bpm　 BP 95/60mmHg，神志清，皮肤无黄染，心肺听诊无明显异常，腹部妊娠隆起，腹肌软，下腹见长约14cm纵形手术疤痕，疤痕宽而隆起、有压痛，双下肢浮肿（±）。

产科检查：宫高42cm，腹围107cm，胎心130/126/140次/分，双头位一臀位，未触及明显宫缩，子宫下段前壁压痛。骨盆外测量正常。

【辅助检查】

血常规：WBC　8.06×109/L，RBC2.88×109/L, HB　90g/L　PLT　136×109/L；尿常规：GLU（－），BLD（－），PRO（＋）；肝肾功能糖电解质：ALT　30U/L，AST　21U/L，TBA　5.5μmol/L，总蛋白66g/L,白蛋白31g/L,尿酸284μmol/L；出凝血时间：正常；血型：B型RH阳性；RPR, HIV (-);心电图：正常；NST：有反应型。

产科B超：三胎，胎儿A头位，BPD　8.0cm，　FL　6.3cm，胎心率156次/分，胎儿颈部见U形压迹，胎盘前壁Ⅱ级；胎儿B头位，BPD　7.5cm　FL6.1cm，胎心率145次/分，胎儿颈部见U形压迹，胎盘前壁Ⅱ级；胎儿C臀位，BPD8.0cm　FL6.1cm，胎心率156次/分，胎盘左侧壁Ⅱ级；AFI13.9cm，羊水中见线样分隔，子宫下段肌壁厚约0.4cm。

入院诊断：1、孕3产1孕30＋4周先兆早产；2、三胎（双头一臀位）；3、疤痕子宫；4、贫血

高危妊娠评分　45分

【讨论重点】

1、终止妊娠时机和方式

　　　2、目前处理及注意事项

病例来源：丁香园