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【病例摘要】

产妇经28小时多方抢救，输入7000多毫升鲜血（相当于患者全身血液的2倍），仍未能止血，血压只能靠输血来维持。后来医教处让我去协助抢救。

了解病情后，认为出血是由于胎盘剥离后形成的大面积创面同时子宫收缩不良使创面的血管不能收缩闭塞因此发生弥漫渗出性出血.我在子宫内插入一根导尿管用2000单位凝血酶以100ml生理盐水溶解稀释后注入子宫腔内，20分钟后出血很快减少；1小时后又重复注入1次，出血完全停止，未再输血。患者最后痊愈出院。

凝血酶至今用于临床已20多年，是一种快速特效的止血剂。其作用机制是将血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成一层纤维蛋白膜覆盖在子宫创面上，堵塞血管创口，达到止血目的。该药药源充足，价格便宜，建议各级医院特别是县、乡、镇与职工医院作为常备药物，以备急需之用。

曾将此方法用于流行性出血热消化道出血（口服）和呼吸道出血（雾化吸入）的治疗，取得满意的效果。

须知，凝血酶只能作为外用止血，绝对禁止用于肌肉注射，更不可用于静脉滴注或注射，否则可引起肌肉坏死和广泛血栓形成，导致死亡。子宫内灌注，因静脉具有静脉压，只要不是高压灌注，不会返流进入静脉，同时很快形成蛋白膜，覆盖在血管创口，也可阻止药液返流进入血液，因此使用是安全的。

另一种产后危急并发症是休克，这种休克不是因严重出血引起的，而是由于羊水返流或胎盘早期剥离，胎盘栓塞坏死、死胎、早产或流产，使大量凝血因子进入血液，从而引起弥漫性血管内凝血（DIC）所致。

我院妇产科也遇到过这样的病人，产后没有出血，但发生休克，血压不能维持。我去会诊时，病人处于休克状态，血小板明显降低。我考虑是由于羊水栓塞（羊水含有大量组织凝血活酶）引起DIC，立即给予肝素25mg(半量）加入10葡萄糖250ml中滴注，同时抽血做3P试验（鱼精蛋白副凝试验），结果呈阳性，证实为DIC。半小时后，病情有所改善，血压逐渐回升，2小时后恢复正常，最后痊愈出院。

【讨论】

产后休克，如果没有丰富的临床经验，加上不能检测3P试验，病情判断和诊断较困难。如果是血小板减少，可以抽血3ml置于试管内（不加抗凝剂）观察凝血时间。凝血时间若缩短，说明凝血功能增高，可以拟诊DIC，给予肝素治疗，并密切观察血压的变化。如为DIC，血压即可逐渐回升。如果已明确休克是其他原因引起的，则可立即停用肝素，并用等量的鱼精蛋白中和，不会引起出血。肝素和鱼精蛋白药物充足，价格便宜，可作为基层常备药物。

病例来源：妇科在线