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【主诉】

孕37+4周，阴道流水1小时

【病例摘要】

孕妇26岁，GIP0，因孕37+4周，阴道流水1 h于2005年9月2日人院。平素月经规律，末次月经2004年11月9日，停经35d查尿妊娠试验阳性；孕4 +月行产前检查，阴道检查发现双阴道、双宫颈。

【辅助检查】

B超检查示：双子宫同时妊娠，胎儿发育正常。孕期经过顺利。

血常规：HB86 g／L，RBC 3．27×1012／L，HCT 0．26。

【产科查体】

腹软，呈蛙状腹，可见双侧胎体明显偏向腹腔左右侧，腹正中空虚，耻骨联合上缘距左右宫底距离分别为32 cm、31 cm，腹围110 cm，左侧胎心140次／min，规律，L0A，固定；右侧胎心150次／min，规律，RSA，浮。消毒后内诊检查：单尿道口，双阴道，双宫颈，左侧宫颈软，未消失，宫口未开；右侧宫颈硬，偏后，宫颈管未消失，宫口未开。

【诊断】

孕37+4周、双胎、双子宫双宫颈双阴道多发畸形、贫血(中度)。

【诊疗经过】

在患者及家属要求下，行急诊子宫下段剖宫产术。按新式剖宫产术式人腹，术中探查：双子宫，左右子宫外侧各有单一的卵巢、输卵管。于左子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约500 ml，以L0A位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于宫底处娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；于右子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约600 ml，以RSA位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于子宫右前壁娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；两新生儿体重均2.1 kg，Apgar评分均1 min 9分，5 min 10分。娩出双子宫，用可吸收线分别连续缝合左右子宫下段横切口。娩出胎儿后的左右子宫如孕5个月大，缩复好。术中出血约900ml，术中输注红细胞2U，术后恢复良好，出血不多，子宫收缩良好，术后7d腹部切口拆线，切口愈合良好，治愈出院。

【病例讨论】

双胎发生率约10％，双阴道，双宫颈、双子宫畸形且双侧同时发生妊娠至足月分娩更为罕见，由于泌尿生殖系统均起源于中胚层，生殖器畸形常伴随泌尿系统异常，对于子宫畸形者应常规B超检查泌尿系统的情况。先天性子宫发育畸形20％伴生育问题，如不孕、流产及早产等；双子宫肌壁发育不良，妊娠晚期因胎儿增大部分肌壁变薄而出现子宫破裂，妊娠20～28周易发生扭转，发病急，应行剖宫产术。

一般双子宫妊娠胎儿在宫内生长受限，存活率低，经治疗延长胎龄及促胎儿成长，同时密切监护子宫情况，防治子宫破裂，待足月时宜剖宫产为宜。双子宫妊娠产后出血较多，应及时应用缩宫剂，止血药物预防产后出血及准备输血。本例产妇产前贫血(中度)，术中出血约900ml，给予缩宫剂，前列腺素制剂等药物，术后及时补血。

病例来源：掌上医讯