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【典型病例】

主诉女性，29岁。为咨询母婴阻断到门诊就诊。

【现病史】

2008年5月在河南某医院生育第一胎，妊娠期定期孕检，肝功能正常，乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性，HBVDNA结果不详。新生儿出生后立即给予主动+被动联合免疫（乙肝免疫球蛋白200U和重组酵母乙型肝炎疫苗10μg），人工喂养。1岁时检测发现HBV母婴阻断失败；乙肝表面抗原（HBsAg）、HBeAg、乙肝核心抗体（抗HBc）阳性，HBVDNA9.9×108拷贝/ml，肝功能正常。

2011年3月，患者再次怀孕，末次月经2011年2月7日。

【既往史】

患者自幼发现乙型肝炎病毒（HBV）感染，因肝功能正常，一直未用药物治疗。患者既往体健，每年单位体检肝功能正常，无其他特殊病史可查，无烟酒嗜好。有乙型肝炎家庭史，其母亲、舅舅、妹妹均为HBV感染者，舅舅死于肝硬化、肝癌。

辅助检查丙氨酸转氨酶24U/L，天冬氨酸转氨酶22.3U/L；HBsAg（+），抗HBs（-），HBeAg（+），抗HBe（-），抗HBc（-）；HBVDNA9.1×107拷贝/ml。腹部超声：肝、脾、胆囊未见明显异常。

【入院诊断】

慢性HBV携带者（HBV感染免疫耐受期）。

【医生建议】

妊娠期除常规孕检外，监测肝功能和HBVDNA。若肝功能正常，HBVDNA持续>1×106拷贝/ml，则在妊娠28周开始口服拉米夫定或替比夫定抗病毒治疗，新生儿出生后仍按主动+被动联合免疫的方法实现母婴阻断。

【诊疗经历】

患者在妊娠27周复查：丙氨酸转氨酶12.8U/L，天冬氨酸转氨酶18.4U/L；HBVDNA7.13×107拷贝/ml。于27周+4d开始服用拉米夫定100mg/d。妊娠39周复查：丙氨酸转氨酶19.2U/L，天冬氨酸转氨酶19.7U/L；HBVDNA4.3×103拷贝/ml。妊娠40周+2d自然分娩1男婴，出生体重3750g，身高50cm，发育正常，查体未见出生缺陷。母亲产后42d停用拉米夫定，停药后随访6个月，肝功能正常。

新生儿出生后立即皮下注射乙型肝炎疫苗10μg，观察2h后肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白200U。出生15d再次肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白200U。出生时听力筛查未见异常，先天性苯丙酮尿症及先天性甲状腺功能低下筛查均正常。实验室检测：丙氨酸转氨酶6.9U/L，天冬氨酸转氨酶49.6U/L，总胆红素39.4μmol/L；HBsAg（-），抗HBs（-），HBeAg阳性S/CO值19.92，抗HBe（-），抗HBc（+），HBVDNA<500拷贝/ml。出生后给予人工喂养，发育良好，身体健康。

出生后7个月随访，婴儿发育正常，营养良好。实验室检测：丙氨酸转氨酶26.1U/L，天冬氨酸转氨酶39.1U/L，总胆红素9.4μmol/L；HBsAg（-），抗HBs>1000mU/ml，HBeAg（-），抗HBe（-），抗HBc（+）。

病例来源：爱维医学