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【一般资料】

患者，女，33岁，已婚，职员。

【主诉】

痛经3年，加重1年伴不孕。

【病史】

患者3年前起痛经，以下腹、腰骶部为主，时感向大腿放射或肛门坠胀。近1年加重，需用止痛药，有时因痛经无法工作。平素无明显腹痛及腰痛，亦无发热。大小便正常。月经：15岁初潮，经期5-7天，周期28-30天，无停经。平素经量中等，中一重度痛经，时有性交痛。6年前曾因妊娠60天自然流产十清宫手术，后以避孕套避孕；近3年未避孕，未孕。

【既往史】

平素体尚健，14岁时患甲型肝炎，治愈后未再发。无药物过敏史，亦无外伤史。系统回顾无特殊。

【体格检查】

T 37℃ P 73次/分 R 20次/分 BPl20/70mmHg .发育正常，营养中，表情自然，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜无黄染。腹股沟淋巴结无肿大。颅无畸形，眼、耳、口、鼻无异常，巩膜无黄染。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，心肺听、叩诊无异常。腹平、软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋缘下未及，腹部未及包块，无压痛。

【妇科检查】

阴毛女性分布，无畸形；阴道通畅，分泌物不多，色白，无气味；宫颈光滑；子宫后位，略大，较固定，双侧骶韧带及子宫后壁触痛（三合诊时明显），可及3-4枚黄豆大小结节；右侧附件稍增厚，无压痛；左侧附件未及明显包块，无压痛。

【辅助检查】

（1）血常规：RBC 4.8×10 12/L Hb 110g/L;WBC 5.8×10 9/L,N 65% L30% M 5%。

（2）阴道B超：子宫70mm×35mm×30mm,宫腔线尚规则，子宫后壁肌层散在少量小液性或低回声区。左卵巢35mm×25mm×20mm,右卵巢50mm×50mm×40mm,内见40mm×30mm×33mm低回声（内含细密光点），壁厚薄不均。

（3）肿瘤标志物：CAl25 38IU/m1;CA 199 10IU/m1;CA724 1.5IU/ml;AFP 10ng/m1; CEA 0.1ng/m1。

【讨论】

请问如何诊断与治疗？

病例来源：华医园