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【主诉】

停经50天人流术后腹痛半月

【病史】

入院前半月，患者因“停经50天”在外院诊断为“早孕”，并行无痛人流术，术后1天阴道流血止，术后予以抗炎治疗3天，输液期间患者腹痛加重，该院建议其继续输液治疗，患者认为输液无效，要求出院。3天前患者因腹痛未减轻，到我院就医，B超提示：右附件低回声占位；尿HCG（-）。建议手术探查。4年前因“异位妊娠”行腹腔镜手术（具体不详）；去年7月，患者在某医院B超检查时发现“附件包块（大小3cm）”，未处理；半月前，患者因“停经50天”行B超检查时发现“盆腔包块”（大小不详），建议人流术后再行治疗。

【检查】

妇科彩超：右附件低回声占位；血HCG：826.7IU/L,CA125:36.80u/l

【诊断】

异位妊娠？

【治疗经过】

入院后在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，腹腔积血100ml，右输卵管增粗约8*8*8cm，表面呈紫蓝色，壁薄，失去正常形态，与子宫后壁及右卵巢致密粘连，左输卵管与左卵巢致密粘连于左阔韧带后叶，左输卵管远端见缝线，左、右卵巢外观未见明显异常，子宫前位，常大，表面可见疏松粘连带。实施手术：右输卵管切除术+盆腔粘连松解术。术后剖视标本见右输卵管内大量血凝块 ，未见肉眼绒毛组织。术后抗炎等对症治疗，术后病检：（右输卵管）妊娠伴出血。术后6天复查血HCG：61.9IU/L.于术后7天患者拆线出院。

【讨论】

1.宫内孕合并宫外孕发生几率低；

2.该患者是否宫内孕合并宫外孕，必须了解该患者在外院行“人流术”刮出组织送病检，了解有无绒毛；

3.该患者可否不予手术治疗，密切随访血HCG及妇科彩超。

病例来源：华医园