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患者，女，22y,

【术前诊断】

1,胎儿畸形，2中期妊娠（孕2产0孕30周），3外阴水肿，拟行急诊椎管麻醉下行剖宫取胎术。急诊进入手术室，上监护提示：心率：135bpm,血压：185/110bpm,spo2:82%,观察病人呼吸急促，自诉胸闷呼吸困难，问诊病人：自述平素体健，近几天平卧时感觉呼吸困难，否认高血压，心脏病史。

翻看病历（术前产科医生对病人情况无反映，病历也没体现）。

【术前实验室检查】

提示：血红蛋白：72g/l,总蛋白：49,心电图：低电压。术前检查提示有中度贫血，低蛋白血症。对此病人入室情况有点不解，遂听诊心音，心音听诊明显奔马律，双肺听诊，右下肺有少许湿啰音。

因为自己临床经验有限遂请示二线医生协助，通知产科医生马上到手术室，请心内科医生急会诊，

【会诊意见】

1,心功能不全，心功能3~4级，2,高血压2级，很高危组，3.急性心衰？建议术中以急性心衰处理。遂行硬膜外神经阻滞麻醉（主要考虑硬膜外比较平稳，所以没选择腰麻，或许气管插管全麻？更佳），麻醉阻滞完善，手术开始，心率维持：110~120bpm,血压：160~170/80~90bpm,吸氧状态下spo290%左右，五分钟后胎儿取出，术中给予西地兰0.2mg,速尿20mg,硝普钠50ug/min恒速泵注，力月西2mg,胎儿取出后spo2明显改善，吸氧状态spo295%左右，术中补液体晶体液500ml,出血200ml,尿量50ml,手术过程顺利，手术持续1小时，术后送Icu进一步治疗。

首先此例病人，术前产科医生明显漏诊，没有给予足够重视和处理，病人有自动流产病史，贫血（小细胞低血色素贫血是否怀孕地贫可能？），低蛋白血症，外阴水肿严重，又是因为什么？急性心衰是否成立？此例病人麻醉方式，处理方式有何不妥？请指教。 门诊：尿常规发现RBC+,蛋白+++ （追问月经情况，发现查尿的当天5月19日月经未完全干净，可能为标本污染，拟明日复查） ,心电图：窦性心动过速。

目前诊断不明，医院条件有限，本人希望病人去上级医院确诊，但是主任要收下，把本院能做的检查做一遍，然后再转上级医院。病人由我管，病历由我写，感觉很棘手。

高血压 究竟为原发性还是继发性？ 肾脏到底有没有问题？心脏有没有问题？水肿的原因是什么？都需要寻找答案。

打算明晨做：腹部彩超、胸片、肝肾功能、血脂、血电解质、血糖、TSH T3 T4 检查，复查尿常规，找机会在病人刚睡醒的状态下测测心率，或者让病人睡前数数自己的心率，看看到底有没有心率快的情况。

不知道战友们对此有什么建议？

目前应该怎么下诊断呢？

病例来源：丁香园