读医学网

【主诉】

阵发性牙痛1周，加重1天

【现病史】

患者女，32岁，因左侧上颌后牙白发伴阵发痛1周，加重致夜间无法人睡一天。

【查体】

26近中邻面复合树脂充填，轻度叩痛，不松动，牙龈无异常，热试有激发痛，冷则缓解

【辅助检查】

x线：示26近中邻面充填物接近髓腔，根尖周骨质无明显破坏。

【诊断】

26慢性牙髓炎急性发作。

【诊疗过程】

去净原充填物，开髓，髓腔内有大量脓性分泌物流出，生理盐水冲洗，拭干后丁香油棉球安抚，开放。

2天后复诊，诉患牙疼痛明显减轻，但1d以来全身皮肤搔痒，浑身无力，不适，流涎流泪，并有加重之势，查：眼睑水肿，球结膜充血．面部潮红色．全身皮肤出现散在大小不一、形状不规则的红色丘疹，与封药患牙相对应的颊黏膜明显充血水肿．追问病史、封药前后未进食任何药物或可致敏食物。有磺胺、青霉素过敏史。考虑药物过敏，立即去除患牙窝洞内丁香油棉捻，同时窝洞用过氧化氢液，生理盐水反复冲洗直至干净为止。最后对洞壁用750 mL/L，乙醇球擦拭消毒，去除残留异味：静脉缓慢推注50 g/1．葡萄糖液500 m1．，地摩米松10 mg，维生素1．0 g，2 h后，流涎流泪症状明显减轻，颊黏膜充血和皮肤丘疹仍存在，但痒感有所减轻。给予口服扑尔敏4 mg，每d 3次，2 d后复诊，上述症状消失。为验症是否丁香油过敏，将丁香油用蒸馏水稀释后滴在小纱布上，贴于患者左右前臂内侧皮肤，10 min后曲侧局部皮肤均出现红斑。

【病例讨论】

请大家结合病史和资料，对以上的诊断、治疗等发现意见？同时可以谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：医脉通