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【一般资料】

欧阳**，男，63岁，

【主诉】

自感咽喉新生物2年，能自行呕出，咽进。

【现病史】

电子纤维鼻咽镜查鼻、咽喉部未见异常，未见新生物，估计新生物来自食道，用力能呕出，能咽进，新生物呈不规则圆柱状，前端直径约3cm，后端直径不详，表面光滑。

【求解】

这是？处理（有详细内镜录像及图片和CT影响资料）

补充：CT报告示：食管上段异常影。

【初步诊断】

下咽纤维血管性息肉

【讨论】

下咽纤维血管性息肉是一种良性肿瘤，少有恶变病例报道，早期较小而无症状，一旦出现症状则通常较大且突入食管内，因此，常被认为是食管肿瘤。好发于中老年男性，但任何年龄均可发生，年龄最小的l例仅5个月。

此类肿瘤病理显示表面为正常分化的鳞状上皮细胞覆盖，含有的脂肪、纤维及血管成分比例可有很大差异，既往曾被称为纤维瘤、纤维上皮息肉、带蒂脂肪瘤、纤维脂肪瘤、黏液纤维瘤等，1990年世界卫生组织国际肿瘤组织学分类将其统一称为纤维血管性息肉。这种突入食管的纤维血管性息肉的根蒂多数位于下咽环后区，特别是下咽肌肉较薄弱的两个区域：环咽肌间的Killian裂隙、环咽肌与食管入口间的Laimer三角，有的可随吞咽活动进入食管，甚至胃内。

本例喉咽纤维血管性息肉患者在早期并无症状；随着病变的发展，肿物增长堆积于咽喉处，才出现吞咽和呼吸障碍，肿物脱入食管则出现吞咽困难。较大的喉咽纤维血管性息肉脱入咽喉，有堵塞喉入口引起窒息的可能。文献也有报道患者因长期进食不好而出现贫血、消瘦，个别患者因肿物远端溃疡出血而有呕血、黑便的症状怕o。因此类疾病较少见，须与喉咽及喉肿物、食管肿瘤相鉴别。影像学检查可见突入食管腔内的新生物，上端与喉咽及食管入口关系密切。

因肿物含有一定的血管成分，建议术前行颈部增强CT检查，以确定肿瘤根蒂血供情况，对手术方式的选择可能有一定帮助。

手术是喉咽纤维血管性息肉的惟一治疗手段，大多数文献报告冲1经颈部入路手术切除。曾有患者被误诊为食管肿物就诊于胸外科而行开胸手术切除，手术创伤大，治疗费用高，术后并发症多。总结我们诊治的4例喉咽纤维血管性息肉，认为在术前诊断为喉咽部良性肿瘤的前提下，经口激光切除肿物的手术范围小，风险低，值得推广。术中正确判断肿物根蒂部，并于根蒂部彻底切除肿物十分重要，否则易复发。本组1例行激光手术的患者术后4个月复发，可能与未切净根蒂的肿瘤组织有关。该例患者的肿瘤根蒂与杓区关系密切，术中为避免杓区组织损伤而切除范围偏于保守。手术过程中应小心保护周围重要结构，如环杓关节、喉的正常黏膜，以免术后呼吸发音障碍及喉咽粘连狭窄。该肿瘤中有血管成分，应特别注意根蒂部的彻底止血。对于肿物血管成分多且较大的喉咽纤维血管性息肉或食管镜无法判断根蒂范围的情况，建议先食管镜下判断肿物根蒂的侧别，经患侧颈侧入路切除肿物。行患侧颈部切口，进入梨状窝后要注意保护环甲关节及喉返神经，于食管人口附近寻找肿物，应于根蒂部彻底切除。

喉咽纤维血管性息肉起源于喉咽环后区，因其影响呼吸与进食，存在潜在风险，一旦发现建议尽早手术。经口激光切除应为首先考虑的手术方法。

转至：同仁医院头颈外科房居高主任

曾见过301做过1例，病检为“食道纤维血管性脂肪性息肉”，也位于食道入口处。

病例来源：丁香园