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【一般情况】

男，34岁

【主诉】

咯血2小时

【现病史】

因无明显诱因突然咯鲜红色血2小时， 总量约200 ml,急诊入我院呼吸科。血压300/170 mmHg,予止血敏，止血芳酸，心痛定（10mg含服）治疗，血压持续在240 ~ 260/140~157 mmHg,后转入心内科。起病后无头痛、头晕，恶心、呕吐、视物不清。不伴出汗、抽搐、手抖、心悸、呼吸困难及面色苍白等症状。

【既往史】

高血压病史4年余，最高达180/110 mmHg.长期以来伴有头痛，头晕不适，间断服用复方降压片，血压能降至正常。否 认高血压家族史。

【入院查体】

一般情况可，左上肢血压225/150 mmHg, 右上肢220/145 mmHg,两下肢血压均为260/175 mmHg;双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，心尖部及主动脉辦第二听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吸风样杂音，腹平软，无压痛，腹部及背部未闻及血管杂音。

【辅助检查】

尿常规：蛋白（+ + >,红细胞（+ + + + ）；血钾：3.52 mmoi/L,肌肝 171 μmol /L,尿素氮 8.70 mmol/ U.

心电图：左室肥厚伴劳损，完全性左束支传导阻滞。

胸片：心脏较饱满呈主动脉型心。

超声心动图：室间隔厚度19 mm,左室后壁厚度18mm.

眼底检查：视网膜出血，渗出，视乳头水肿。双肾ECT:双側GFR均下降，以右侧明显。

血儿茶酚胺定量测定：正常（去甲肾上朦素：1.28pmol/ml,肾上腺素：0.39 pmol/ml.多巴胺：0.34 pmol/ml）。

临床及其他相关检査（如腹部B超，双肾及肾上腺CT,头颅CT,纤维镜检查）均未见异常。

【诊断】

急进性髙血压

【讨论】

高血压病人多以头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸等不 适症状就诊，亦有合并出血或单纯表现为出血征象者，如鼻衄、脑出血，但以单纯咯血为首发症状的急进型髙血压少见报道。请就一下问题进行讨论：

1）急进型高血压的诊断依据是什么？

2）该患者咯血的主要原因是什么？

病例来源：丁香园