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病史简介： 患者男，32岁，否认心血管病早发家族史，2月前体检发现血脂高，具体数值不详。

主诉"发作性胸痛2小时"入院。2小时前因饮白酒约2两后，感胸痛，伴胸闷，少量出汗，无其他不适，入急诊科，给予硝酸甘油静滴，数分钟后胸痛缓解，收住院。中间呕吐一次，不能明确为胸痛或醉酒所致，自述平日不能饮酒，酒量极差。

查体：无明显异常。

主要问题：1. 结合下述资料，在缺乏CAG结果的前提下，该病例NSTEMI 诊断是否成立？个人觉得，结合胸痛症状、多次心电图演变过程、肌钙蛋白数值，NSTEMI诊断最先考虑，也是这样跟患者沟通的，还有哪些疾病需要考虑？心碎综合征、病毒性心肌炎？可惜不能明确。

2. 急诊科的胸痛发作V2-V4心电图是否为高尖T波？,下壁导联下斜型压低，如何解释？镜像改变？

结合后续的的心电图，是否可以认为为前壁AMI?

3. 多次跟患者沟通，前往外院行CAG明确，以免延误，患者自觉症状未在出现，接受先行CTA,待结果，在决定是否行CAG.结合CTA片子，RCA血管，是否有钙化版块，看着密度挺高，CT值为537.比骨密质CT值差一点。

4,这个病例完全是按照NSTEMI治疗的，总感觉有缺憾存在的地方。贴在这里供大家讨论。基层医生遇到这样的病例，应该怎么考虑？做什么处置。

PS:这样的病例在心内科已是屡见不鲜了，越来越感觉基层医生的无奈。难道AMI的明确诊断，大多数时候靠CAG确诊么？

病例来源：丁香园