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【一般资料】

患者女，42岁。

【主诉】

因记忆力下降3年，行为紊乱6个月，于2013年3月5日入我院治疗。

【现病史】

患者3年前出现夜眠差，记忆力下降，开店记不住商品价格。2012年9月7日，患者病情加重，难于完成以前可能完成的事情，少语，不顾个人卫生，生活自理能力下降。伴行为紊乱，衣着不整，不知羞耻，经常呆在卫生间里不出来，最长达6h。患者先后在当地多家医院就诊，诊断为阿尔茨海默病，予复方海蛇胶囊、奥氮平等治疗，具体情况不详，疗效欠佳。既往史：否认输血史。

【既往病史】

否认冶游史，家族史无特殊。

【查体】

体温36.3℃，脉搏80次/min，BP120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)，呼吸17次/min，心肺听诊无特殊，神经系统检查未见阳性体征。精神检查：意识清，接触被动，对时间定向力差，思维内容贫乏，否认有幻觉及妄想症状，记忆力下降，智能差，生活不能自理，行为乱，自知力无。辅助检查：胸部X线片显示心肺膈未见明显异常。心电图、骨密度、脑电图、腹部及妇科彩超无特殊。头颅CT：轻度脑萎缩。经颅多普勒超声显示右侧前动脉血流速度增快。血常规：血红蛋白90g/L。血生化、甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物无特殊，甲丙戊肝抗体、乙肝定性阴性。铁蛋白8.7g/L，血沉33mm/h，快速血清反应素试验(RPR)：阳性。梅毒螺旋体特异抗体（TPHA）阳性，滴度1：128。韦氏智力测试：总智商49分，简易智力状态检查量表总分11分，日常生活能力量表总分29分。

【诊断】

梅毒所致精神障碍，轻度缺铁性贫血。入院后予卞星青霉素针240万U肌肉注射，1次／周，共3次，多奈哌齐5mg/d，氯硝西泮1—2mg/d，奥氮平2.5-7.5mg/d，琥珀酸亚铁0.3g/d，治疗1个月余，患者进食睡眠好，行为乱消失，生活自理，无幻觉及妄想症状，记忆力未见明显异常，智能改善，自知力存在。出院前复查血常规、生化、心电图、脑电图无特殊，RPR阳性，TPHA阳性，滴度1：128。出院随访3个月，3个月后复查RPR阳性，TPHA阳性，滴度1：16。患者生活自理，能做简单家务。

【讨论】

梅毒所致精神障碍（麻痹性痴呆）可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸、夸大妄想、记忆障碍等。本例患者表现为痴呆症状，记忆力下降，智能受损，日常生活能力下降，易误诊阿尔茨海默病。因此对于起病年龄轻，否认冶游史及输血史，神经系统未发现阳性体征，表现为痴呆症状，病情进展快，进行性加重，应考虑梅毒所致精神障碍的可能。

病例来源：中华精神科杂志