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【一般资料】

32岁女性。

【主诉】

以“担心、紧张、失眠、躯体不适9个月”为主诉就诊。

【现病史】

患者自幼性格外向，自2009年底怀孕后辞职在家，后独自照看孩子自觉压力增大。

2012年患者上述担心症状加重，整天为小事担心，紧张，持续半小时左右自行缓解，影响日常工作。发作至今次数和持续时间逐渐增加，心情受影响，兴趣下降，白天精力不足，情绪低落，伴有失眠，以入睡困难为主，易醒，自觉过于担心但无法控制，头痛，背痛，胃口不好，食欲下降，体重2个月下降近10斤。

患者在某院被诊断为“抑郁症”，服用文拉法辛、阿普唑仑，睡眠改善，余症状无变化。患者因害怕药物不良反应自行停药，后因病情加重前来就诊。

患者起病无高热，无自杀、自伤行为，大、小便正常，饮食不规律。个人史无特殊。月经周期正常，有明显经前期综合征。

【既往病史】

家族史无特殊。

【查体】

体型消瘦，余未见异常。患者意识清，接触主动，病史叙述过程详细而嗦，担心自己发展成精神分裂症，无故担心，紧张，怕冷，怕热，伴失眠，入睡困难，睡前胡思乱想，无法控制。脑电图示界限性脑电图。症状自评量表测评结果为焦虑重度，焦虑自评为重度，抑郁自评为轻度。

【临床诊断】

广泛性焦虑障碍。

【治疗经过】

度洛西汀30mg/d联合阿普唑仑。1周后度洛西汀剂量调整为60mg/d。2周后患者焦虑情绪部分缓解，担心次数减少，疼痛症状明显减轻，睡眠明显改善，仍担心患精神分裂症。临床建议其丈夫对患者进行行为治疗。2个月后，患者担心、紧张基本缓解，疼痛症状消失，能独立完成日常家务，睡眠、饮食均好，体重增加。治疗方案调整为度洛西汀60mg/d联合丁罗环酮、阿普唑仑(渐停)。

5个月后患者基本恢复正常，因担心睡不着，每周约有2~3次睡前服用阿普唑仑。治疗方案调整为度洛西汀60mg/d联合丁罗环酮、阿普唑仑。7个月后患者病情稳定，每周有1~2次睡前服用阿普唑仑。治疗方案调整为度洛西汀30mg/d联合阿普唑仑。11个月后，患者自诉完全恢复正常，对治疗很满意，计划再工作。鉴于患者病情已经稳定3个月，临床建议维持度洛西汀30mg/d治疗2个月后考虑停药。

病例来源：医学论坛网