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【一般资料】

患者男，50岁。

【主诉】

因少眠、烦躁、坐立不安近30年，多疑、妄闻、妄见、错认及感知觉异常3d入院。

【现病史】

患者近30年来睡眠一直不佳，经常心烦意乱，坐立不安，影响生活工作，先后单用或合用奋乃静、多塞平、氯丙嗪、阿普唑仑、氯硝西泮等药物，初始睡眠改善，之后感觉药效越来越差，故自行加大药量，近半个月来，每晚服用氯丙嗪300mg、氯硝西泮24mg，对睡眠仍不满意，改为氯氮平100mg，氯硝西泮6mg，晚饭后服用，睡眠改善。3d来出现意识模糊，妄闻、妄见、错记、错认、行为紊乱，家属急送患者来院。门诊以“抗精神病药物致精神障碍”收住院。

【体格检查】

正常。辅助检查：血、尿常规，血生化，心、脑电图，头颅CT均在正常范围。

精神检查：意识朦胧，接触被动，衣着不整洁，定向力差，称自己父亲为二叔，有视听幻觉和感觉障碍，思维反应迟缓，对答缓慢，有时语不达意，未引出妄想内容，记忆力、计算力差，情绪不稳，情感反应不协调，意志行为减退，忙忙碌碌，不知道自己要干啥，无自知力。诊断：抗精神病药物致精神障碍。给予奎硫平0.1g，3次/d，改善精神症状，劳拉西泮2mg/d改善睡眠及对症治疗。住院16d，症状消失，睡眠改善出院。随访1个月，症状未再出现，睡眠良好，情绪平稳，能够胜任一般工作。

【讨论】

奎硫平能明显改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状和认知症状，并具有心境稳定及良好的抗焦虑、镇静催眠作用。本例患者长期较大剂量服用抗精神病药，焦虑症状持续存在，睡眠不足，服用氯氮平后，出现严重的精神病性症状，换用奎硫平后焦虑症状、睡眠状况均得到改善，疗效好，其机制有待于进一步探讨。

病例来源：临床精神医学杂志