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精神分裂症误诊为旅途性精神病一例

【概述】

旅途性精神病是一种特殊类型的精神障碍，在我国20世纪80年代的民工大潮中高发，其精神症状具有特殊性，归属曾存在争议。上世纪90年代被《中国精神障碍分类与诊断标准（第2版）》首次命名，并纳入其他短暂精神病性障碍中。因其病程短暂，与在乘车途中发病的精神分裂症患者症状类似，常易混淆。我院近年收治1例偏执型精神分裂症误诊为旅途性精神病，现报告如下。

【一般资料】

男，30岁。因言行异常、夜眠差1年半入院。

【病史】

患者1年半前乘火车（卧铺）途中出现精神异常，表现为多疑、幻觉，感车内有小偷，且知道他家电话号码，要杀害他及其家人；火车到站后不敢下车，称车站周围都是小偷。到工作单位后仍感周围同事企图加害于他，遂紧闭门窗。在家中仍感不安，脾气愈发暴躁、言语思维凌乱，有时无故尖叫；夜眠差，甚至整夜不眠。随后将自己仅出生22d的女儿杀害并分尸，但不能回忆杀害女儿的行为，且声称女儿非亲生，是村里老人投胎加害自己的。发病12d后被家人送入当地精神病医院，诊断为旅途性精神病。为进一步诊治，3d后转入我院，仍诊断为旅途性精神病，予利培酮3mg/d治疗，12d后症状好转出院。出院后不规则服药1年余，病情时好时坏，重复言语，多疑，行为怪异，近日再次由家人送入我院。

【查体】

一般情况尚可。专科查体：引出议论性妄想、被害妄想，有幻听、幻视。头颅CT、脑电图检查未见异常。

【诊断】

既往史、家族史、个人史无特殊，无精神活性物质和非成瘾物质长期使用史，根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）中有关标准，阳性症状大于2项，社会功能受损、病程大于1个月，排除器质性精神障碍及精神活性物质、非成瘾物质所致精神障碍，修正诊断为偏执型精神分裂症。

【治疗】

给予富马酸喹硫平及维生素等治疗，症状好转，出院。

【讨论】

精神分裂症是一组病因未明的精神病，为多因素综合作用所致。该病多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。患者通常意识清晰，智能尚好，部分在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。偏执型精神分裂症以妄想为主，常伴幻觉，本例据此符合偏执型精神分裂症诊断。

CCMD-3中，旅途性精神病指病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠不足、营养水分缺乏等），在旅行途中急性起病的精神障碍。主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的精神分裂症、情感性精神障碍等其他精神障碍。但《国际疾病分类》第10版（ICD-10）及《精神疾病诊断和统计手册》第4版（DSM-4）并没有将旅途性精神病作为一个单独的诊断。旅途性精神病与多数精神障碍的病因一样，是社会－心理－生物等多因素综合作用的结果。吴文源等研究发现，旅途性精神病的5个危险因素为车厢CO2浓度高、无座位、乘车时间长、性格内向以及初次乘火车者。旅途性精神病发病有如下特点：①患者受教育程度普遍偏低；②多首次乘车；③社会地位较低；④乘车时间较长；⑤乘车的环境较差；⑥于旅途中或旅途结束后急性起病；⑦病程短；⑧男性居多。Beny等发现旅途中及旅途后的精神症状以焦虑、抑郁及幻觉为主。

由上述病因、临床特点及诊断标准可以看出，偏执型精神分裂症和旅途性精神病本身存在一些相似之处，特别是以乘车环境为诱因的偏执型精神分裂症患者症状首次爆发，常因病程短而尚未达到精神分裂症的疗程标准，误诊为旅途性精神病。治疗上前者以抗精神病药物、社会治疗为主，后者以抗焦虑及心理治疗为主，故鉴别诊断甚为重要。为更准确地进行鉴别诊断，除常规搜集病史、查体，并完善相关检查外，可以从发病时的具体乘车环境，评估旅途对患者心理的影响;从既往史、家族史中搜集此次发病的关联性; 当症状符合旅途性精神病而不足以诊断精神分裂症时，以旅途性精神病诊断为主，保留精神分裂症可能，加强随访。周志壮等通过随访、回顾性研究发现，初次诊断为旅途性精神病的部分病例，经过治疗后修改为精神分裂症、癔症、躁狂症等。总之，本例提示对旅途中发生的精神疾病需综合分析临床资料，加强随访，以减少误诊误治。

病例来源：临床误诊误治